腸瘺病人的營(yíng)養(yǎng)支持

1、腸瘺病人的營(yíng)養(yǎng)支持,華西醫(yī)院,腸瘺病人的營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)支持的作用腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外+腸內(nèi),常見(jiàn)的腸外瘺,術(shù)后創(chuàng)傷后重癥胰腺炎炎性腸病------,腸外瘺的類型,唇狀外瘺,管狀外瘺,腸瘺病人的治療重點(diǎn),酸堿水解質(zhì)器官功能支持肺功能腎功能肝功能、凝血機(jī)制感染控制腹腔感染膿毒癥休克出血的預(yù)防與控制腸外瘺病人的手術(shù)治療營(yíng)養(yǎng)支持,外科病人的營(yíng)養(yǎng)與代謝支持近來(lái)發(fā)生了明顯變化。新型與改進(jìn)的營(yíng)養(yǎng)制劑可安全有效的提供給

2、病人。此外，僅僅因?yàn)橛辛诉@些營(yíng)養(yǎng)支持的進(jìn)步，多種病人的預(yù)后完全改觀。營(yíng)養(yǎng)支持確實(shí)不同凡響。對(duì)于圍手術(shù)期病人的管理也就產(chǎn)生了這樣的結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)支持是外科病人綜合治療的必要措施之一。E:\2005腸瘺病人照片\張洪濤-重度營(yíng)養(yǎng)不良山東,John L. Rombeau World Journal of Surgery 1999,23(6),營(yíng)養(yǎng)支持是腸外瘺綜合治療措施之一,營(yíng)養(yǎng)支持在腸瘺治療中的地位,腸瘺病人的營(yíng)養(yǎng)支持,腸功能障礙病人的營(yíng)養(yǎng)支

3、持感染病人的營(yíng)養(yǎng)支持腹腔開(kāi)放病人的營(yíng)養(yǎng)支持出血病人營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇胰腺炎病人的營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)傷病人的營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)支持能解決腸瘺病人什么問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防與治療感染特別是腸源性感染—腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),老年與兒童特別是幼兒耐受完全禁食和低熱卡攝取的時(shí)間非常有限監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)素的攝取、吸收營(yíng)養(yǎng)素的能力在老年人與患兒猶為重要..\..\..\各年腸瘺病人照片\2001年\丁奧威,老年與兒童特別容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,從總體客觀評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)

4、支持必須為治療服務(wù)營(yíng)養(yǎng)支持不是目的E:\2004住院病人\葛倍德病人最終的康復(fù)才是目的,腸外營(yíng)養(yǎng)在腸瘺治療中的作用,腸外營(yíng)養(yǎng)是腸功能完全衰竭時(shí)唯一的營(yíng)養(yǎng)支持方式SSBS彌漫性腹膜炎多發(fā)性小腸外瘺------,TPN實(shí)施的難點(diǎn),感染并發(fā)癥：導(dǎo)管感染和腸源性感染淤膽與肝功能損害代謝并發(fā)癥：高血糖、低血糖、酮癥酸中毒、高滲性非酮性昏迷,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是腸瘺(外科)病人的主要營(yíng)養(yǎng)支持方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)防治腸源性感染(腸道菌群異位)腸內(nèi)營(yíng)

5、養(yǎng)可減輕腸粘連,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在腸瘺治療中的作用,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在腸瘺病人治療中的局限,能量與蛋白質(zhì)供給不足的可能腸道運(yùn)動(dòng)功能的障礙腸道消化功能的障礙腸道吸收功能的障礙,我最喜歡談的營(yíng)養(yǎng)支持方式--EN,如果這個(gè)腹部外科重危病人可以使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，他就有救了,對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí),“邊吃邊漏”的理論—黎介壽,對(duì)腸衰竭認(rèn)識(shí)及其對(duì)腸外瘺營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)思想的影響,腸衰竭.ppt,腸道粘膜的營(yíng)養(yǎng)----粘膜營(yíng)養(yǎng),30%來(lái)自動(dòng)脈血液供應(yīng)70%來(lái)自腔

6、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)----腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組織特異性營(yíng)養(yǎng)因子----Gln & Diet fiber,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)際作用,預(yù)防長(zhǎng)期禁食所致的并發(fā)癥淤膽和肝功能損害腸道粘膜萎縮促進(jìn)重危病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善并發(fā)癥少,重危病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可行嗎？重危病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可行嗎.ppt,腸外瘺病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用研究,南京軍區(qū)總醫(yī)院普通外科任建安 王革非 王新波 姜軍 黎介壽,If the gut function, us

7、e the gut !,如果腸道有點(diǎn)作用就要利用它,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予原則,設(shè)法恢復(fù)腸道的完整性瘺口，如水壓、管堵、膠堵、片堵從最近端的腸道給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)越過(guò)瘺口給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)體外恢復(fù)腸內(nèi)的連續(xù)性，如C&I據(jù)消化功能喪失的程度決定給予的制品24小時(shí)持續(xù)給予的原則營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量決定,不同營(yíng)養(yǎng)支持方式在腸外瘺病人應(yīng)用的比例（天數(shù)）,164,129,128,83,不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品在腸外瘺病人應(yīng)用的比例（天數(shù)）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的途徑

8、,腸外瘺病人營(yíng)養(yǎng)支持的體會(huì),在臨床工作中，不怕做不到，就怕想不到盡量地少說(shuō)“不可能”，任何技術(shù)，任何事都是可能的．,鼻腸管的放置,經(jīng)胃鏡輔助胃鏡下放置鼻空腸導(dǎo)管的臨床應(yīng)用 中華胃腸外科雜志 2002年第3期Ｘ線-導(dǎo)引E:\2005腸瘺病人照片\周康-胰十二指腸切除術(shù)GIST,收集回輸法(C&I),將丟失的消化液收集, 再通過(guò)Y形管與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液一起輸注仍有消化功能不全時(shí), 加用胰酶E:\2005腸瘺病人照片\14

9、閆學(xué)謙-腸系膜血栓栓塞,重危病人腸道消化功能障礙時(shí)的解決方案之一: 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)＋胰酶制劑,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普通外科研究任 建 安,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)再灌食綜合征-----腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施早期并發(fā)癥的診治,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普通外科研究所任建安 王革非 王新波 范朝剛 汪志明 黎介壽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)再灌食綜合征珠海.ppt,,Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAAA 10-Year Survey o

10、f Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995Nutrition 13;1997(10):870-877,回顧了EN和PEN10年來(lái)在臨床應(yīng)用的變化從1986年至1990年，TPN占10-25%ICU天數(shù)，此后至今，降至10%EN在1986年占5%ICU天數(shù)，在1995年達(dá)30%ICU天數(shù)營(yíng)養(yǎng)支持占40%ICU天數(shù)，以EN為主，但有能量供給不足之慮，主要是重危病人EN實(shí)施的困

11、難,腸內(nèi)+腸外營(yíng)養(yǎng)在腸瘺治療中的作用,EN+PN優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)工作量大,價(jià)格高,腸外營(yíng)養(yǎng)也在從各方面彌補(bǔ)自身不足,外周輸注技術(shù)三合一營(yíng)養(yǎng)液,腸瘺病人營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則,營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)為腸瘺病人的總體治療服務(wù)營(yíng)養(yǎng)支持有階段性的特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持手段與制品的選擇受病人病情所制約為某一階段的特定治療目的，可犧牲某一“理想的”營(yíng)養(yǎng)支持方法,結(jié)語(yǔ),營(yíng)養(yǎng)支持是外科病人綜合治療的必要措施之一如果腸道有功能，就應(yīng)使用腸道配方與途徑的完美結(jié)合如果一個(gè)病人