血漿置換操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、1血漿置換操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 血漿置換操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)編號(hào) 科室 姓名 操作時(shí)間 得分 考核者 年 月 日項(xiàng) 目 技術(shù)操作要求 技術(shù)操作要求 標(biāo)分 標(biāo)分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 扣分儀 表 儀表端莊，服裝整潔 5 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分評(píng)估1．查對(duì)醫(yī)囑、治療卡，了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)，合作程度2．了解患者病情，有無貧血、出血、血生化指標(biāo)、干體重、體重、水腫、

2、原發(fā)病等3.協(xié)助患者大小便4.環(huán)境安靜、整潔、寬敞明亮，與患者溝通時(shí)語言規(guī)范，態(tài)度和藹10 未查對(duì)扣 3 分，其余一項(xiàng)不符合要求扣 1 分操作前準(zhǔn)備1. 個(gè)人儀容儀表準(zhǔn)備： 個(gè)人儀容儀表準(zhǔn)備：衣帽整潔，淡妝上崗，戴好手套、口罩，精神飽滿，儀表端莊。2. 透析機(jī)準(zhǔn)備： 透析機(jī)準(zhǔn)備：開機(jī)自檢。將A、B液插頭分別輕輕插入A、B液桶內(nèi)。并檢查是否插好。3. 三查七對(duì)： 三查七對(duì)：三查：操作前自查七對(duì)：看醫(yī)囑本.①遵醫(yī)囑查對(duì)透析液種類②查對(duì)透析器

3、機(jī)號(hào)③查對(duì)抗凝劑種類④查對(duì)血管通路的建立方式⑤查對(duì)血漿分離器.管道和安全線等一次性包裝物品有無漏氣.有無破損及有效期。⑥查對(duì)血漿分離器的有效期或消毒日期。4. 抗凝劑準(zhǔn)備 抗凝劑準(zhǔn)備：配備與透析機(jī)相匹配的抗凝劑一支（將空安 放入污物盤內(nèi)）肝素鹽水連接內(nèi)瘺穿刺針,同時(shí)注滿穿刺針 1 支備用。5. 物品準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備： 血漿分離器 1 個(gè)、管路 1 套、新鮮血漿（備好） 、 0.9%生理鹽水 3000ml 1 袋、0.9%生理鹽水 50

4、0ml 1 袋、肝素鈉、空生理鹽水瓶等必要品。5 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分操作過程一、備齊用物，攜至床旁，再次查對(duì)患者，解釋血血漿置換目的、操作方法，指導(dǎo)配合方法取得配合二、根據(jù)病情指導(dǎo)患者采用平臥位或半臥位。三、血漿分離器及管路的預(yù)沖及安裝管路：1．血液管路：①動(dòng)脈管路安裝，把血泵泵管按標(biāo)記安裝到血泵上，把泵管上紅色部分安裝到血泵帶標(biāo)記的入口。把動(dòng)脈壺安裝到右側(cè)的動(dòng)脈壺固定器上。連接動(dòng)脈壓力傳感器。動(dòng)脈預(yù)沖針與生理鹽水連接.②靜脈管

5、路安裝，把靜脈壺安裝在左側(cè)靜脈壺固定器上。連接靜脈壓力傳感器和氣泡檢測(cè)器。靜脈出口固定到管路固定器上，動(dòng)脈入口也固定到管路固定器70未核對(duì)扣 3 分位置不舒適扣 3 分，治療巾放置不適當(dāng)各扣 1 分用物落地 1 件扣 1 分，污染患者衣服、床單扣 2 分血漿分離器及管路安裝不正確扣 1 分血管路兩端的夾子未關(guān)閉扣3 分預(yù)沖空氣未排凈扣 3 分未檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況扣 1 分臥位不適扣 2 分31 分鐘扣 1 分推 薦 用 語一、解釋 一、解

6、釋：“×××（采用合適的稱呼） ，您好！根據(jù)您的病情，需要進(jìn)行血漿置換，請(qǐng)您配合，好嗎？”二、實(shí)施 二、實(shí)施：“×××（采用合適的稱呼） ，為了保持血漿置換過安全順利進(jìn)行，請(qǐng)您在血漿置換期間請(qǐng)勿隨意亂動(dòng)體位和穿刺部位。 ”三、整理 三、整理：“×××（采用合適的稱呼） ，現(xiàn)在血漿置換做完了，不知道您感覺輕松，如果您有什么需要和不適，請(qǐng)及時(shí)告知我，謝

7、謝您的配合。 ”相 關(guān) 知 識(shí)一、指導(dǎo)要點(diǎn) 一、指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者血漿置換的目的和配合方法。2.指導(dǎo)患者選用正確的體位。二、血漿置換 血漿置換其目的在于從中清除某些疾病的相關(guān)致病因子，從而達(dá)到治療目的。這些因子包括自身免疫性疾病的抗體（IgM、IgG 等） 、沉積于組織的免疫復(fù)合物、異型抗原和異常增多的副蛋白，有時(shí)還包括一些同蛋白結(jié)合的毒素。此外，血漿置換治療還可能減少了非特異性的炎癥介質(zhì)，并可改善一些疾病的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。三、血漿

8、置換 血漿置換療法的基本前提是血液中的病原或與病原相關(guān)的成分，例如單克隆蛋白、冷球蛋白、免疫復(fù)合物、脂蛋白、抗體和各種毒素能夠通過自動(dòng)細(xì)胞分離裝置和體外循環(huán)系統(tǒng)去除。血漿置換療法其它潛在的好處在于：1. 除去網(wǎng)狀內(nèi)皮組織系統(tǒng)中的病理物質(zhì)；2. 刺激淋巴細(xì)胞克隆，提高細(xì)胞毒療法；3. 沒有注入大量血漿導(dǎo)致超過血管容量風(fēng)險(xiǎn)的可能性。目前在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、腎臟疾病、血液病和腫瘤性疾病、肝臟病、一些代謝性疾病等許多領(lǐng)域中，均可以應(yīng)