宮頸癌根治術(shù)后下尿路功能障礙動態(tài)變化及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：探討宮頸癌根治術(shù)后不同時間點下尿路功能障礙的發(fā)生率及其相關(guān)因素分析。
　　方法：收集2013年1月至2016年12月入住蘭州軍區(qū)總醫(yī)院行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)的符合納入標準198例宮頸癌患者。分別記錄術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月、6月、12月、2年下尿路功能障礙（排尿困難、腹壓排尿、尿急、尿頻、尿不盡感及尿失禁）總發(fā)生率及各種主觀癥狀的發(fā)生率。術(shù)后6月及以上時間點主觀調(diào)查問卷中有下尿路功能障礙患者為病例組，抽取術(shù)后無下

2、尿路功能障礙患者30例為對照組，兩組患者行尿流動力學(xué)檢查對其參數(shù)進行比較。對影響術(shù)后膀胱功能障礙可能因素行單因素分析，再將有統(tǒng)計學(xué)意義及可能的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：(1)術(shù)后平均留置尿管時間（29.22±8.59）天，最短14天，最長9月，術(shù)后一月尿潴留發(fā)生率35.26％。（2）術(shù)后下尿路功能障礙總發(fā)生率1月、3月、6月、12月、2年分別為78.8%、64.15%、33.07%、26.39%、17.

3、12%，下尿路功能障礙主觀癥狀主要表現(xiàn)為腹壓排尿、尿不盡感、尿急及急迫性尿失禁。(3)6個月及以上時間點主觀問卷中有下尿路功能障礙患者行尿流動力學(xué)檢查，所有患者均合并有一種及一種以上膀胱功能異常，以逼尿肌收縮乏力及低順應(yīng)性膀胱為多：逼尿肌乏力28例（93.33%），低順應(yīng)性膀胱25例（83.33%），膀胱出口梗阻18例（60.00%），不穩(wěn)定膀胱3例（10.00%），高順應(yīng)性膀胱（10.00%）。（4）自由尿流率結(jié)果顯示：術(shù)后下尿路功能

4、障礙組患者膀胱殘余尿量、排尿時間明顯增多（P＜0.05），最大尿流率下降（P＜0.05）。（5）膀胱壓力-容積測定結(jié)果顯示：初次排尿感、腹腔內(nèi)壓及逼尿肌壓力比較兩組有顯著統(tǒng)計學(xué)差異， P值分別為（0.000，0.000，0.000），兩組最大膀胱容量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），下尿路功能障礙組逼尿肌壓力明顯降低（ P＜0.05），初次排尿感和腹腔內(nèi)壓增高（P＜0.05）。（6）單因素分析8個因素與術(shù)后下尿路功能障礙有關(guān)：宮旁寬度、

5、陰道長度、出血量、淋巴結(jié)數(shù)、經(jīng)濟水平、手術(shù)時間、術(shù)后鍛煉、手術(shù)途徑。（7）將單因素分析有意義的影響因素引入多因素非條件Logistic回歸分析，顯示有5個因素與術(shù)后下尿路功能障礙有關(guān)：宮旁切除寬度（P=0.012，OR=5.411, OR95%CI=[3.454～20.140]）、切除淋巴結(jié)數(shù)（P=0.020，OR=2.327, OR95%CI=[2.401～7.293]）、切除陰道長度（P=0.001， OR=4.130, OR95%

6、CI=[2.031～8.387]）、術(shù)后鍛煉（ P=0.044， OR=0.331, OR95%CI=[0.113～0.969]）、手術(shù)時間（P=0.001，OR=1.461, OR95%CI=[1.417～5.221]）。
　　結(jié)論：(1)宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)下尿路功能障礙，其發(fā)生率隨術(shù)后時間延長而降低，以術(shù)后3月內(nèi)明顯，6月后逐漸恢復(fù)，長期功能障礙主要表現(xiàn)為腹壓排尿；（2）術(shù)后下尿路功能障礙患者尿流動力學(xué)主要表現(xiàn)為逼尿肌乏力及不