微創(chuàng)食管切除術(shù)和開放食管切除術(shù)治療食管癌患者的臨床對(duì)比探討.pdf

1、研究背景：
　　目前食管癌是國(guó)內(nèi)、外發(fā)病率逐年增高的惡性的消化道腫瘤之一。在我國(guó)，各類惡性腫瘤中食管癌的發(fā)病率是排第五位，而其死亡率排第四位，無論是患病人數(shù)，還是死亡人數(shù)，均超過了全球相應(yīng)人數(shù)的50％。19世紀(jì)80年代全球第一例食管癌切除手術(shù)得以成功開展后，食管癌的外科手術(shù)治療經(jīng)過了一段漫長(zhǎng)而緩慢發(fā)展的演進(jìn)過程，就是由單純的切除食管腫瘤發(fā)展到切除食管腫瘤的同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性的清掃淋巴結(jié)的過程。手術(shù)切除食管后重建消化道仍舊是治愈可切除的

2、食管癌患者的首選治療方案。關(guān)于進(jìn)行食管癌切除的手術(shù)方法較多，傳統(tǒng)術(shù)式如下：首先于直視下進(jìn)行食管腫瘤的切除手術(shù)，然后進(jìn)行消化道的重建手術(shù)，具體的手術(shù)徑路包括經(jīng)左胸，經(jīng)右胸和經(jīng)頸、胸、腹三切口等手術(shù)方式[1]。20世紀(jì)末，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療器械的發(fā)展，在國(guó)外，微創(chuàng)食管癌切除術(shù)( minimally invasive esophageetomy， MIE)已經(jīng)得到了越來越迅猛的發(fā)展，已在越來越多的國(guó)家和地區(qū)得到了廣泛的應(yīng)用，其發(fā)展前景廣

3、闊，我國(guó)亦不例外，隨著器械和技術(shù)的引進(jìn)，微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的水平疾速提高，目前居世界領(lǐng)先地位。目前，MIE主流的手術(shù)方式是應(yīng)用胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)（即胸腔鏡下游離食管、腹腔鏡下游離胃組織，食管一胃進(jìn)行頸部或胸內(nèi)吻合）。通過對(duì)電視胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除、二野淋巴結(jié)清掃手術(shù)進(jìn)行細(xì)致的、系統(tǒng)性的、全面的和深入的臨床研究，并加以總結(jié)，可以完整的、全面而詳細(xì)的比較微創(chuàng)食管癌切除術(shù)和傳統(tǒng)開放性食管癌切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，將微創(chuàng)食管癌切除術(shù)和傳統(tǒng)開放

4、性食管癌切除術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)加以詳細(xì)的對(duì)比和分析，達(dá)到評(píng)估此兩種手術(shù)方式臨床療效以及安全性的目的。
　　目的：
　　對(duì)比并分析應(yīng)用胸、腹腔鏡聯(lián)合進(jìn)行食管癌切除、二野淋巴結(jié)清掃術(shù)和應(yīng)用開放性食管癌切除、二野淋巴結(jié)清掃術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)和數(shù)據(jù)，進(jìn)而評(píng)估這兩種術(shù)式在臨床實(shí)踐工作中的治療效果以及安全性，在臨床上為食管癌患者制定具體的手術(shù)治療方案來提供參考和依據(jù)[2]。
　　方法：
　　收集2010年8月-2013年7月期間，選取長(zhǎng)

5、治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院腫瘤外科收治的食管癌患者180例，95例行胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除、二野淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者作為微創(chuàng)組，85例行開放食管癌切除、二野淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者作為開放組，對(duì)比并分析兩組的相關(guān)的指標(biāo)、數(shù)據(jù)，評(píng)估各自的臨床療效以及安全性。
　　結(jié)果：
　　微創(chuàng)組的操作時(shí)間比開放組的長(zhǎng)，兩組進(jìn)行系統(tǒng)性清掃的淋巴結(jié)數(shù)目、所切除標(biāo)本的切緣狀態(tài)、患者術(shù)后總體并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后的住院時(shí)間長(zhǎng)短均無明顯差異（P>0.05），但微創(chuàng)

6、組手術(shù)的術(shù)中創(chuàng)面出血量、胸管放置時(shí)間、術(shù)后切口感染發(fā)生率、術(shù)后返流性食管炎和胃炎、術(shù)后2周內(nèi)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于開放組（ P<0.05）[2]，微創(chuàng)組和開放組的患者，對(duì)其術(shù)后進(jìn)行的同期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后1個(gè)月的死亡率比較，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　微創(chuàng)食管癌切除、二野淋巴結(jié)清掃術(shù)和開放食管癌切除、二野淋巴結(jié)清掃術(shù)均可用于治療可以切除的食管癌患者，這兩種手術(shù)方式都具有較好的安全性和臨床療效，