頸人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的臨床研究.pdf

1、目的：Bryan頸全人工椎間盤置換作為一種新的方式治療頸椎退變性疾病，目前正處于上升勢頭而且獲得了初步的治療效果。然而，與前路融合的臨床比較必須嚴(yán)密仔細(xì)．本文的研究目的主要是早期的前瞻性的在下頸椎一個(gè)或兩個(gè)退變水平上觀察比較前路融合與Bryan全頸人工椎間盤置換治療頸椎病的臨床療效。 方法： 1、入選標(biāo)準(zhǔn)： 我院于2004年10月～2006年9月對(duì)頸人工椎間盤置換術(shù)和前路融合的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)于觀察的研究

2、患者應(yīng)嚴(yán)格符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)病史，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)顯示脊髓或神經(jīng)根性疼痛來源于單個(gè)或兩個(gè)病變節(jié)段，(2)MRI，CT及X線顯示退變節(jié)段主要表現(xiàn)為椎間盤退變不伴有明顯的節(jié)段不穩(wěn)，椎管狹窄，后縱韌帶骨化，黃韌帶骨化及后柱關(guān)節(jié)的退變，(3)感染，損傷，腫瘤，較大的骨贅及一般的外科手術(shù)禁忌均排除在外，對(duì)于每一位入選的患者，在術(shù)前對(duì)其病情和兩種治療方法進(jìn)行詳細(xì)的解釋，依據(jù)患者的選擇續(xù)貫的分為兩組：頸人工椎間盤置換術(shù)組和前路融合術(shù)組。 2

3、、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)狀況： 我院兩組病人共48例患者進(jìn)行23個(gè)月的臨床隨訪對(duì)比研究： 2．1 頸人工椎間盤假體置換術(shù)組患者21例(22個(gè)置換節(jié)段)： 男12例，女9例；年齡34～52歲，平均為42.5歲；神經(jīng)根型5例，脊髓型7例，混合型9例。3例C4-C5水平置換，14例C5-C6水平置換(其中1例C2-C3有先天性融合)，5例C6-C7水平置換。 2．2 頸前路減壓植骨融合術(shù)組患者27例(32個(gè)融合節(jié)段)：男16例，女

4、11例；年齡33～50歲，平均為43歲；神經(jīng)根型9例，脊髓型11例，混合型7例。5例C4-C5水平融合，18例C5-C6水平融合，9例C6-C7水平融合。 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月～36個(gè)月。48例術(shù)前的MRI顯示主要是由于退變的椎間盤壓迫脊髓或神經(jīng)根所致。術(shù)前的X線片所示退變節(jié)段沒有明顯的高度丟失，生理前凸正常存在。 3 手術(shù)要點(diǎn)： 對(duì)于前路融合術(shù)組，目標(biāo)節(jié)段的退變的椎間盤和小的骨贅必須被徹底地清除，而且同時(shí)后

5、縱韌帶應(yīng)當(dāng)“十”字形切開減壓。選擇合適的髂骨塊植入以利于前凸的恢復(fù)，前路前凸弧度鋼板的選用也是必要的。 頸人工椎間盤假體置換術(shù)組植入的Bryan頸人工椎間盤型號(hào)術(shù)前通過CT準(zhǔn)確測量而定。脊髓及神經(jīng)根的減壓和假體的植入應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照操作說明。在手術(shù)操作過程中，在保證退變節(jié)段得到充分減壓的前提下終板前后方的小的骨贅不應(yīng)當(dāng)過度的切除。在假體植入前目標(biāo)間隙應(yīng)當(dāng)用 0.9％的生理鹽水充分地沖洗。 4 觀察指標(biāo)： 兩組患者分

6、別在術(shù)前和術(shù)后(3個(gè)月～23個(gè)月)攝頸椎前屈后伸位、左右側(cè)屈位X線片觀察頸人工椎間盤植入組的假體穩(wěn)定性和植入節(jié)段及上下臨近節(jié)段的活動(dòng)度；觀察植骨融合組融合節(jié)段的融合情況及其上下臨近節(jié)段的活動(dòng)度。兩組所有患者分別在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行JOA(Japanese OrthopedicInstitute)評(píng)分觀察臨床癥狀變化情況。21例假體植入患者分別在術(shù)后進(jìn)行置換間隙MRI或CT掃描，觀察是假體周圍是否存在早期異位骨化現(xiàn)象及脊髓是否壓迫。

7、5 統(tǒng)計(jì)處理： 數(shù)據(jù)測量并記錄后計(jì)算出均值和標(biāo)準(zhǔn)差。兩組患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后3、6、12、23個(gè)月的JOA評(píng)分以及術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪置換或融合節(jié)段的上下臨近節(jié)段關(guān)節(jié)活動(dòng)度用兩樣本均數(shù)比較的 t 檢驗(yàn)進(jìn)行橫向組間比較，而后用多樣本均數(shù)比較的單因素方差分析進(jìn)行縱向組內(nèi)比較。置換術(shù)組患者術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪置換節(jié)段關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行多樣本均數(shù)比較的單因素方差分析進(jìn)行縱向比較。所有統(tǒng)計(jì)全部在SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件下完成，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為a=0

8、.05。 結(jié)果： 1 臨床結(jié)果： 沒有并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間段同時(shí)期的JOA評(píng)分組間比較無明顯差別。每組組內(nèi)術(shù)后各時(shí)間段的JOA評(píng)分較術(shù)前有明顯提高(P<0.05)，術(shù)后各時(shí)間段之間比較無明顯差異．頸前路減壓植骨融合組術(shù)后自覺頸椎活動(dòng)受限9例，1例術(shù)后12月臨近節(jié)段退變而再次手術(shù) 2 影像學(xué)結(jié)果： 頸人工椎間盤假體置換組患者的置換節(jié)段關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)后、末次隨訪較術(shù)前均減小(P<0.05

9、)，術(shù)后與末次隨訪之間無明顯差別。頸前路減壓植骨融合組患者融合節(jié)段的上下臨近節(jié)段關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)后、末次隨訪較術(shù)前顯著增加(P<0.01)，術(shù)后與末次隨訪之間無顯著差別。頸人工椎間盤假體置換組患者置換節(jié)段的上下臨近節(jié)段關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪之間無顯著差別。頸人工椎間盤假體置換術(shù)組術(shù)后3、6、12、23個(gè)月頸椎X線片示未發(fā)現(xiàn)假體偏移或下沉，CT或MRI掃描顯示：假體上、下金屬殼位于臨近下、上終板骨的中央，未見假體周圍的異位骨化現(xiàn)象；植