頸人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的臨床研究.pdf

1、目的：Bryan頸全人工椎間盤置換作為一種新的方式治療頸椎退變性疾病，目前正處于上升勢頭而且獲得了初步的治療效果。然而，與前路融合的臨床比較必須嚴(yán)密仔細(xì)．本文的研究目的主要是早期的前瞻性的在下頸椎一個或兩個退變水平上觀察比較前路融合與Bryan全頸人工椎間盤置換治療頸椎病的臨床療效。 方法： 1、入選標(biāo)準(zhǔn)： 我院于2004年10月～2006年9月對頸人工椎間盤置換術(shù)和前路融合的臨床療效進(jìn)行對比研究，對于觀察的研究

2、患者應(yīng)嚴(yán)格符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)病史，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)顯示脊髓或神經(jīng)根性疼痛來源于單個或兩個病變節(jié)段，(2)MRI，CT及X線顯示退變節(jié)段主要表現(xiàn)為椎間盤退變不伴有明顯的節(jié)段不穩(wěn)，椎管狹窄，后縱韌帶骨化，黃韌帶骨化及后柱關(guān)節(jié)的退變，(3)感染，損傷，腫瘤，較大的骨贅及一般的外科手術(shù)禁忌均排除在外，對于每一位入選的患者，在術(shù)前對其病情和兩種治療方法進(jìn)行詳細(xì)的解釋，依據(jù)患者的選擇續(xù)貫的分為兩組：頸人工椎間盤置換術(shù)組和前路融合術(shù)組。 2

3、、人口統(tǒng)計學(xué)狀況： 我院兩組病人共48例患者進(jìn)行23個月的臨床隨訪對比研究： 2．1 頸人工椎間盤假體置換術(shù)組患者21例(22個置換節(jié)段)： 男12例，女9例；年齡34～52歲，平均為42.5歲；神經(jīng)根型5例，脊髓型7例，混合型9例。3例C4-C5水平置換，14例C5-C6水平置換(其中1例C2-C3有先天性融合)，5例C6-C7水平置換。 2．2 頸前路減壓植骨融合術(shù)組患者27例(32個融合節(jié)段)：男16例，女

4、11例；年齡33～50歲，平均為43歲；神經(jīng)根型9例，脊髓型11例，混合型7例。5例C4-C5水平融合，18例C5-C6水平融合，9例C6-C7水平融合。 臨床癥狀持續(xù)時間為6個月～36個月。48例術(shù)前的MRI顯示主要是由于退變的椎間盤壓迫脊髓或神經(jīng)根所致。術(shù)前的X線片所示退變節(jié)段沒有明顯的高度丟失，生理前凸正常存在。 3 手術(shù)要點(diǎn)： 對于前路融合術(shù)組，目標(biāo)節(jié)段的退變的椎間盤和小的骨贅必須被徹底地清除，而且同時后

5、縱韌帶應(yīng)當(dāng)“十”字形切開減壓。選擇合適的髂骨塊植入以利于前凸的恢復(fù)，前路前凸弧度鋼板的選用也是必要的。 頸人工椎間盤假體置換術(shù)組植入的Bryan頸人工椎間盤型號術(shù)前通過CT準(zhǔn)確測量而定。脊髓及神經(jīng)根的減壓和假體的植入應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照操作說明。在手術(shù)操作過程中，在保證退變節(jié)段得到充分減壓的前提下終板前后方的小的骨贅不應(yīng)當(dāng)過度的切除。在假體植入前目標(biāo)間隙應(yīng)當(dāng)用 0.9％的生理鹽水充分地沖洗。 4 觀察指標(biāo)： 兩組患者分

6、別在術(shù)前和術(shù)后(3個月～23個月)攝頸椎前屈后伸位、左右側(cè)屈位X線片觀察頸人工椎間盤植入組的假體穩(wěn)定性和植入節(jié)段及上下臨近節(jié)段的活動度；觀察植骨融合組融合節(jié)段的融合情況及其上下臨近節(jié)段的活動度。兩組所有患者分別在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行JOA(Japanese OrthopedicInstitute)評分觀察臨床癥狀變化情況。21例假體植入患者分別在術(shù)后進(jìn)行置換間隙MRI或CT掃描，觀察是假體周圍是否存在早期異位骨化現(xiàn)象及脊髓是否壓迫。

7、5 統(tǒng)計處理： 數(shù)據(jù)測量并記錄后計算出均值和標(biāo)準(zhǔn)差。兩組患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后3、6、12、23個月的JOA評分以及術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪置換或融合節(jié)段的上下臨近節(jié)段關(guān)節(jié)活動度用兩樣本均數(shù)比較的 t 檢驗(yàn)進(jìn)行橫向組間比較，而后用多樣本均數(shù)比較的單因素方差分析進(jìn)行縱向組內(nèi)比較。置換術(shù)組患者術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪置換節(jié)段關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行多樣本均數(shù)比較的單因素方差分析進(jìn)行縱向比較。所有統(tǒng)計全部在SAS6.12統(tǒng)計軟件下完成，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為a=0

8、.05。 結(jié)果： 1 臨床結(jié)果： 沒有并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者術(shù)前及術(shù)后各時間段同時期的JOA評分組間比較無明顯差別。每組組內(nèi)術(shù)后各時間段的JOA評分較術(shù)前有明顯提高(P<0.05)，術(shù)后各時間段之間比較無明顯差異．頸前路減壓植骨融合組術(shù)后自覺頸椎活動受限9例，1例術(shù)后12月臨近節(jié)段退變而再次手術(shù) 2 影像學(xué)結(jié)果： 頸人工椎間盤假體置換組患者的置換節(jié)段關(guān)節(jié)活動度術(shù)后、末次隨訪較術(shù)前均減小(P<0.05

9、)，術(shù)后與末次隨訪之間無明顯差別。頸前路減壓植骨融合組患者融合節(jié)段的上下臨近節(jié)段關(guān)節(jié)活動度術(shù)后、末次隨訪較術(shù)前顯著增加(P<0.01)，術(shù)后與末次隨訪之間無顯著差別。頸人工椎間盤假體置換組患者置換節(jié)段的上下臨近節(jié)段關(guān)節(jié)活動度術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪之間無顯著差別。頸人工椎間盤假體置換術(shù)組術(shù)后3、6、12、23個月頸椎X線片示未發(fā)現(xiàn)假體偏移或下沉，CT或MRI掃描顯示：假體上、下金屬殼位于臨近下、上終板骨的中央，未見假體周圍的異位骨化現(xiàn)象；植