水果攝入與心腦血管疾病關系的隊列研究.pdf

1、目的：
　　1.評估水果攝入與冠心病發(fā)病、腦卒中發(fā)病及心腦血管疾病死亡風險的關聯(lián)。
　　2.進一步評估水果攝入與腦卒中亞型發(fā)病風險的關聯(lián)。
　　3.分析水果攝入與腰圍、BMI對心腦血管疾病影響的交互作用，分析血壓、血糖在水果攝入與心腦血管疾病關聯(lián)中的中介效應。
　　4.探討個體因素、社會經濟因素、生活行為因素、生理生化指標及水果攝入對心腦血管疾病影響的相對重要性。
　　方法：
　　選取中國慢性病前瞻性

2、研究(CKB:China Kadoorie Biobank)青島項目點35509名35～74歲的居民為研究對象。2004年～2008年通過基線調查獲取研究對象的人口學信息（年齡、性別、受教育水平、家庭收入、職業(yè)等）、生活行為方式（吸煙情況、飲酒情況、膳食攝入、體力活動等）、個人及家庭成員患病情況（高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性?。?、身體指標（身高、體重、腰圍、血壓、隨機血糖）等信息，描述基線人群特征及水果的攝入情況。
　　結

3、果：
　　1.研究對象的基線特征
　　(1)研究對象基本情況:基線調查共調查35509人，男女性別比為1∶1.27，平均年齡（50.3±10.2）歲;研究對象的受教育水平以初中（占41.2％）為主;職業(yè)以工人（占40.7％）為主，家庭收入以20000～34999元/年（占43.3％）為主;研究對象中有26.3％的吸煙者和22.0％的飲酒者;有54.2％的研究對象每天吃水果，2.6％的研究對象幾乎不吃水果;有13.6％的研究對

4、象曾被診斷為高血壓，5.2％曾被診斷為冠心病，0.7％曾被診斷為腦卒中，5.4％曾被診斷為糖尿病;5.5％的研究對象有冠心病家族史，16.2％的研究對象有腦卒中家族史。
　　(2)研究對象的水果攝入情況:研究對象中幾乎不吃、1-3次/月、1-3次/周、4-6次/周和每天吃五個水果攝入頻率組分別占2.6％、10.4％、24.0％、8.8％和54.2％。與幾乎不吃水果的研究對象相比，水果攝入頻率較高的研究對象更年輕，更多的是女性、受教

5、育水平高和家庭收入高的人群（P均＜0.05）。隨著年齡的增長，研究對象中“每天吃”頻率組的人群所占比例越來越小，女性趨勢與全人群一致，而男性趨勢則呈現(xiàn)U型，比例最低出現(xiàn)在50～59歲。不同職業(yè)研究對象的水果攝入頻率不同，差異有統(tǒng)計學意義(x2=369.72，P＜O.001)。當前吸煙者和當前規(guī)律飲酒者中，“每天吃”頻率組人群所占比例低于不吸煙和不飲酒研究對象中此組所占的比例（吸煙組vs.不吸煙組:37.1％vs.61.5％;飲酒組vs.

6、不飲酒組:36.0％vs.59.5％，P均＜0.05）。
　　2.水果攝入與心腦血管疾病風險的關聯(lián)
　　(1)隊列人群概況:參加基線調查的35509名研究對象全部進入隨訪，本次研究所使用的隨訪數(shù)據(jù)截止到2014年6月30日。隊列人群共失訪128人，失訪率為0.36％，死亡1119人。本研究隊列人群平均隨訪時間8.1年，隨訪人年共計260814.0人年。
　　(2)水果攝入與冠心病發(fā)病風險的關聯(lián):截止到2014年6月30

7、日，本研究共觀察到冠心病發(fā)病事件283例，冠心病發(fā)病密度為108.51/10萬人年。單因素Cox回歸分析結果顯示，女性、受教育水平高、家庭收入高、體力活動多、水果和魚類攝入多與冠心病發(fā)病呈顯著的負相關關聯(lián)，而年齡高、吸煙、飲酒、腰圍、血壓和血糖水平高與冠心病發(fā)病呈顯著的正相關關聯(lián)（P均＜0.05）。多因素Cox回歸分析結果顯示，在調整了研究對象的年齡、性別、受教育水平、家庭收入、吸煙情況、飲酒情況、體力活動、冠心病家族史、蔬菜、肉類、魚

8、類和奶制品的攝入頻率、調查季節(jié)等混雜因素之后，增加水果的攝入頻率能夠降低冠心病的發(fā)病風險。與幾乎不吃水果的研究對象相比，≥4次/周頻率組的研究對象冠心病發(fā)病的風險降低了46％[HR(95％CI):0.54(0.44～0.66)，P＜O.05]，在男性和女性中分別降低了50％和29％[HR(95％CI):男性0.50(0.39～0.65)，女性:0.71(0.52～0.97)，P均＜0.05]。進一步調整研究對象的腰圍、BMI、收縮壓和隨

9、機血糖，水果攝入對于冠心病發(fā)病的保護作用沒有改變。
　　(3)水果攝入與腦卒中發(fā)病風險的關聯(lián):與幾乎不吃水果的研究對象相比，≥4次/周頻率組的研究對象腦卒中發(fā)病的風險降低了44％[HR(95％CI):0.56(0.50～0.62)，P＜O.05]，在男性和女性中分別降低了46％和42％[HR(95％CI):男性0.54(0.46～0.64)，女性:0.58(0.52～0.69)，P均＜0.05]。進一步調整研究對象的腰圍、BMI、

10、收縮壓和隨機血糖，沒有改變水果攝入對于腦卒中發(fā)病的保護作用。
　　(4)水果攝入與腦卒中亞型發(fā)病風險的關聯(lián):多因素Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，在調整了相關混雜因素之后，增加水果攝入頻率對出血性腦卒中發(fā)病和缺血性腦卒中發(fā)病均有保護作用。與幾乎不吃水果的研究對象相比，≥4次/周頻率組的研究對象缺血性腦卒中發(fā)病的風險降低了46％[HR(95％CI):0.54(0.48～0.61)，P＜0.05]，出血性腦卒中的發(fā)病風險降低了41％[HR(95％

11、CI):0.59(0.29～0.84)，P＜0.05]。進一步調整研究對象的腰圍、BMI、收縮壓和隨機血糖，水果攝入對于缺血性腦卒中和出血性腦卒中發(fā)病的保護作用沒有改變。
　　(5)水果攝入與CVD死亡風險的關聯(lián):與幾乎不吃水果的研究對象相比，≥4次/周頻率組的研究對象CVD死亡的風險降低了57％[HR(95％CI):0.43(0.35～0.53)，P＜O.O5]，在男性和女性中分別降低了64％和34％[HR(95％CI):男性0

12、.36(0.27～0.48)，女性:0.66(0.44～0.98)，P均＜0.05]。進一步調整研究對象的腰圍、BMI、收縮壓和隨機血糖，水果攝入對于心腦血管疾病死亡的保護作用沒有改變。
　　3.交互作用與中介效應分析
　　(1)交互作用分析:水果攝入與腰圍在冠心病發(fā)病及CVD死亡中具有相乘模型交互作用，在調整了混雜因素后，其相乘交互項的效應值分別為0.71(0.55～0.91)、0.65(0.49～0.85)，且均具有統(tǒng)計

13、學意義。水果攝入與BMI在冠心病發(fā)病及CVD死亡中具有相乘模型交互作用，在調整了混雜因素后，其相乘交互項的效應值分別為0.84(0.70～1.00)、0.82(0.67～0.99)，且均具有統(tǒng)計學意義。
　　(2)中介效應分析:血壓在水果攝入與冠心病發(fā)病、腦卒中發(fā)病及CVD死亡的關聯(lián)中起部分中介效應，調整了混雜因素后，其中介效應占總效應的比例分別為4.24％、13.29％、9.26％。血糖在水果攝入與冠心病發(fā)病、腦卒中發(fā)病及CVD

14、死亡的關系中也起部分中介效應，在調整了混雜因素后，其中介效應占總效應的比例分別為9.96％、9.88％、11.26％。
　　4.心腦血管疾病影響因素的優(yōu)勢分析
　　(1)冠心病影響因素的優(yōu)勢分析:對冠心病影響因素的優(yōu)勢分析結果發(fā)現(xiàn)，各個因素對冠心病發(fā)病的影響作用（標準化優(yōu)勢權重）由大到小依次為個體因素(47.2％)、生活行為因素(17.0％)、生理生化指標(15.1％)、社會經濟因素(12.9％)和水果攝入(7.8％)。水果

15、攝入在冠心病發(fā)病中能解釋的變異占所有因素可以解釋變異的7.8％。
　　(2)腦卒中影響因素的優(yōu)勢分析:對腦卒中影響因素的優(yōu)勢分析結果發(fā)現(xiàn)，對腦卒中影響因素的優(yōu)勢分析結果發(fā)現(xiàn)，各個因素對腦卒中發(fā)病的影響作用（標準化優(yōu)勢權重）由大到小依次為個體因素(39.5％)、社會經濟因素(22.5％)、生理生化指標(20.1％)、生活行為因素(14.9％)和水果攝入(3.0％)。水果攝入在腦卒中發(fā)病中能解釋的變異占所有因素可以解釋變異的3.0％。

16、
　　(3)CVD死亡影響因素的優(yōu)勢分析:對CVD死亡影響因素的優(yōu)勢分析結果發(fā)現(xiàn)，各個因素對CVD死亡的影響作用（標準化優(yōu)勢權重）由大到小依次為個體因素(46.2％)、社會經濟因素(17.9％)、生理生化指標(17.5％)、生活行為因素(12.3％)和水果攝入(6.2％)。水果攝入在CVD死亡中能解釋的變異占所有因素可以解釋變異的6.2％。
　　結論：
　　1.水果攝入能降低心腦血管疾病發(fā)病和死亡的風險。增加水果的攝入

17、頻率至4次/周及以上，能使冠心病的發(fā)病風險降低46％，腦卒中的發(fā)病風險降低44％，心腦血管疾病的死亡風險降低57％。
　　2.水果攝入能降低腦卒中的兩個亞型即缺血性腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)病風險。增加水果的攝入頻率至4次/周及以上，能使缺血性腦卒中的發(fā)病風險降低46％，出血性腦卒中的發(fā)病風險降低41％。
　　3.水果攝入與腰圍、BMI在冠心病發(fā)病及心腦血管疾病死亡中具有相乘模型交互作用，血壓和血糖在水果攝入與冠心病發(fā)病、腦卒