不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的臨床特點(diǎn)及血漿晚期糖基化終末產(chǎn)物受體和水通道蛋白5水平的研究.pdf

1、第一部分不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合癥高危因素及臨床分析
　　目的:比較不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的高危因素、并發(fā)癥、治療及預(yù)后情況。
　　方法:選擇2012年8月至2013年7月入住我院且符合RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的156例RDS新生兒,依據(jù)胎齡分為早期早產(chǎn)兒組(出生胎齡<34周)42例,晚期早產(chǎn)兒組(34～36周)52例,足月兒組(≥37周)62例,回顧性分析RDS新生兒的基本情況、圍生期的高危因素、臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)

2、后。
　　結(jié)果:
　　1.一般情況:156例RDS新生兒,男性108例(69.23％),且三組均以男性比例高。
　　2.早期早產(chǎn)兒(7.67±12.80min)、晚期早產(chǎn)兒(59.35±139.00min)和足月兒(101.7±201.64min)三組的RDS發(fā)病時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.004,P=0.012),其中晚期早產(chǎn)兒明顯低于足月兒組(P<0.05);三組的入院年齡分別為(1.01±1.12)h、(

3、2.73±5.77)h、(10.±14.00)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.377,P=0.004)。
　　3.各組的發(fā)病高危因素不同:早期早產(chǎn)兒、晚期早產(chǎn)兒和足月兒三組的多胎妊娠例數(shù)及所占比例分別為10(23.81%)、6(11.54%)、0(0),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.560,P=0.000),其中早期早產(chǎn)兒和晚期早產(chǎn)兒明顯高于足月兒組(P<0.05);三組孕母高血壓的例數(shù)分別為:2(4.76%)、10(19.23%

4、)、4(6.45%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.903,P=0.032),其中,晚期早產(chǎn)兒組明顯高于早期早產(chǎn)兒組和足月兒組(P<0.05);三組胎膜早破的例數(shù)分別為12(28.57%)、10(19.23%)、2(3.23%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=13.242,P=0.001),其中早期早產(chǎn)兒組和晚期早產(chǎn)兒組明顯高于足月兒組(P<0.05);三組出生窒息史的例數(shù)分別是28(66.67%)、12(23.07%)、12(19.35%

5、),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=28.913,P=0.000),其中早期早產(chǎn)兒組明顯高于晚期早產(chǎn)兒組和足月兒組(P<0.05),晚期早產(chǎn)兒組明顯高于足月兒組(P<0.05);三組胎盤異常的例數(shù)分別為16(38.10)、12(23.07)、0(0),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=26.066,P=0.000),其中早期早產(chǎn)兒組和晚期早產(chǎn)兒組明顯高于足月兒組(P<0.05);三組剖宮產(chǎn)的例數(shù)分別為24(57.14%)、48(92.31%)、60(

6、96.77%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=33.755,P=0.000);早期早產(chǎn)兒組和晚期早產(chǎn)兒組不明原因早產(chǎn)的例數(shù)分別為16(38.10%)、6(11.54%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.141,P=0.002)。
　　4.三組并發(fā)癥及影像學(xué)表現(xiàn)的比較:早期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組和足月兒組合并肺部感染例數(shù)分別為22(52.38%)、10(19.23%)、4(6.45%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=30.404,P=0.00

7、0),其中早期早產(chǎn)兒組明顯高于晚期早產(chǎn)兒組和足月兒組(P<0.05);三組合并氣胸例數(shù)分別為0(0)、0(0)、8(12.90%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.785,P=0.002);三組合并顱內(nèi)出血例數(shù)分別為14(33.33%)、6(11.54%)、2(3.23%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.159,P=0.000),其中早期早產(chǎn)兒組明顯高于足月兒組(P<0.05);三組合并支氣管肺發(fā)育不良例數(shù)分別為8(19.05%)、2

8、(3.85%)、0(0),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.997,P=0.000),其中早期早產(chǎn)兒組明顯高于晚期早產(chǎn)兒組和足月兒組(P<0.05);三組X線分級(jí)Ⅲ級(jí)以上的例數(shù)分別是34(80.95%)、12(23.08%)、18(29.03%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=38.283,P=0.000),其中早期早產(chǎn)兒組明顯高于晚期早產(chǎn)兒組和足月兒組(P<0.05)。
　　5.三組治療情況比較:早期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組和足月兒組的

9、吸氧時(shí)間分別為(11.98±11.30)天、(4.50±2.90)天、(6.05±3.50)天,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.695,P=0.009),其中早期早產(chǎn)兒組明顯高于晚期早產(chǎn)兒組(P<0.05);三組的住院時(shí)間分別為(21.73±14.62)天、(13.75±5.53)天、(15.29±5.55)天,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.192,P=0.025);三組應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)例數(shù)分別為20(47.61%)、16(30.77%

10、)、4(6.45%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=23.332,P=0.000),其中早期早產(chǎn)兒和晚期早產(chǎn)兒組明顯高于足月兒組(P<0.05)。三組 nCPAP失敗例數(shù)分別為14(58.33%)、8(40.00%)、8(28.57%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.471,P=0.024),其中晚期早產(chǎn)兒組明顯低于早期早產(chǎn)兒組和足月兒組(P<0.05)。
　　6.三組疾病轉(zhuǎn)歸比較:早期早產(chǎn)兒組、晚期早產(chǎn)兒組和足月兒組的治愈率分別是3

11、0(71.43%)、48(92.31%)、58(93.55%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.796,P=0.002),其中早期早產(chǎn)兒的治愈率明顯低于晚期早產(chǎn)兒組和足月兒組(P<0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.不同胎齡的RDS發(fā)病的高危因素不同,早期早產(chǎn)兒發(fā)病的高危因素有多胎妊娠、胎膜早破、出生窒息、胎盤異常及不明原因早產(chǎn),足月兒RDS發(fā)病的高危因素是剖宮產(chǎn)。晚期早產(chǎn)兒兩者兼而有之。
　　2.不同胎齡 RDS并發(fā)癥

12、存在差異,早期早產(chǎn)兒的常見并發(fā)癥是肺部感染、顱內(nèi)出血和支氣管肺發(fā)育不良。足月兒的常見并發(fā)癥是氣胸。
　　3.男性是RDS發(fā)病的獨(dú)立高危因素,
　　第二部分新生兒呼吸窘迫綜合癥血漿晚期糖基化終末產(chǎn)物受體和血漿水通道蛋白5的變化
　　目的:
　　了解RDS患兒血漿晚期糖基化終末產(chǎn)物受體(RAGE)和血漿水通道蛋白5(AQP5)水平變化及與胎齡和病情的關(guān)系。
　　方法:
　　把符合RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的52例患兒

13、作為實(shí)驗(yàn)組,10名不符合RDS診斷的新生兒作為正常對(duì)照組。52例患兒按胎齡分為三組:早期早產(chǎn)兒組(出生胎齡<34周)、晚期早產(chǎn)兒組(34～36周)和足月兒組(≥37周);52例患兒按病情的不同分為三組:輕度組(200

14、及各個(gè)時(shí)間點(diǎn)患兒血漿RAGE和AQP5水平的變化。
　　結(jié)果:
　　1.早期早產(chǎn)兒組(5253.41±365.01pg/ml)、晚期早產(chǎn)兒組(2240.11±228.00pg/ml)和足月兒組(3444.5±238.10pg/ml)、正常對(duì)照組(384.83±39.62pg/ml)血漿RAGE比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=95.584,P=0.000),其中,正常對(duì)照組均低于各胎齡組的RDS患兒(P<0.05),早期早產(chǎn)兒組高

15、于晚期早產(chǎn)兒組和足月兒組(P<0.05),晚期早產(chǎn)兒組低于足月兒組(P<0.05)。早期早產(chǎn)兒(5733.02±550.26pg/ml)、晚期早產(chǎn)兒組為(2282.07±213.66pg/ml)、足月兒組為(3193.19±290.18pg/ml),正常對(duì)照組(319.03±12.53pg/ml)血漿 AQP5比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=91.209,P=0.000),其中正常對(duì)照組均低于三組不同胎齡的RDS患兒(P<0.05),早期早

16、產(chǎn)兒組的高于晚期早產(chǎn)兒組和足月兒組(P<0.05)。
　　2.實(shí)驗(yàn)組內(nèi)24h(2661.69±2300.63pg/ml)、72h(3426.92±2251.78pg/ml)、120h(4878.08±2712.99pg/ml)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血漿 RAGE比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.728,P=0.016),其中實(shí)驗(yàn)組120h的明顯高于24h和72h的血漿 RAGE值,(P<0.05);對(duì)照組的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血漿 RAGE差異不顯著

17、,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.167,P=0.847)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的血漿RAGE整體比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=37.412,P=0.000)。
　　3.實(shí)驗(yàn)組內(nèi)24h(2934.56±3012.02pg/ml)、72h(3476.85±3052.68pg/ml)、120h(4850.02±3107.87pg/ml)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血漿 AQP5比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.412,P=0.036);正常對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)組三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血漿

18、AQP5差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.487,P=0.622);實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血漿AQP5值整體比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.698,P=0.000)。
　　4.24h的輕度組組(1346.94±165.96pg/ml)、中度(2175.37±329.51pg/ml)、重(4636.13±733.31pg/ml)三組血漿RAGE比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.949,P=0.000),其中24h的重度組明顯高于輕度組和中度組(P

19、<0.05);72h的輕(1898.82±259.78pg/ml)、中(2964.89±436.62pg/ml)、重(5599.19±482.13pg/ml)三組血漿RAGE比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.967,P=0.000),其中重度組明顯高于輕度組和中度組(P<0.05);120h的輕(3244.18±339.58pg/ml)、中(4094.68±553.45pg/ml)、重(7547.63±533.02pg/ml)三組的血漿

20、 RAGE分別比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.514,P=0.000),其中重度組明顯高于輕度組和中度組(P<0.05);輕度組內(nèi)的血漿RAGE在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.506,P=0.000),中度組內(nèi)的血漿RAGE在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.016,P=0.012),重度組內(nèi)的血漿RAGE在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.458,P=0.004)。輕、中、重三組間血漿RAGE的整

21、體比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.628,P=0.000),且輕、中、重三組間差異均顯著(P<0.05)。
　　5.輕、中、重三組的血漿 AQP-5在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較:24h的輕(1436.82±746.12pg/ml)、中(2445.05±1326.91pg/ml)、重(5107.18±4500.91pg/ml)三組的血漿AQP5比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.343,P=0.002),其中24h的輕度組明顯低于于重度組和中度

22、組(P<0.05);72h的輕(1704.59±925.16pg/ml)、中(2997.74±2536.47pg/ml)、重(5928.81±3575.93pg/ml)三組的血漿AQP5比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.607,P=0.000),其中重度組明顯高于輕度組和中度組(P<0.05);120h的輕(2928.00±1182.91pg/ml)、中(4061.63±2358.48pg/ml)、重(7828.38±3199.49pg

23、/ml)三組的血漿 AQP-5比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.217,P=0.000),,其中重度組明顯高于輕度組和中度組(P<0.05);輕度組的血漿AQP5在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.286,P=0.000),中度組的血漿 AQP5在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.670,P=0.035),重度組的血漿AQP5在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.700,P=0.004)。輕、中、重三組血漿

24、 AQP5在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的整體比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.729,P=0.005)。其中,重度組明顯高于輕度組和中度組(P<0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.RDS患兒的血漿RAGE和血漿AQP5水平均高于正常對(duì)照組
　　2.不同胎齡的RDS患兒的血漿RAGE和血漿AQP5水平存在差異,早期早產(chǎn)兒最高,晚期早產(chǎn)兒最低。
　　3.RDS患兒血漿RAGE和血漿AQP5水平在24h、72h和120h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)有遞增趨