重組人腦利鈉肽對(duì)非體外循環(huán)冠脈搭橋患者術(shù)后心功能的影響.pdf

1、目的：觀察重組人腦利鈉肽（rhBNP）對(duì)非體外循環(huán)下冠脈搭橋患者術(shù)后心功能的影響；觀察rhBNP對(duì)于非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)患者監(jiān)護(hù)及住院總時(shí)間、心血管事件發(fā)生率的影響；觀察rhBNP應(yīng)用的安全性。
　　方法：
　　1.將擬于我院接受非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCABG）的103例患者利用隨機(jī)數(shù)字表格法分為rhBNP組和對(duì)照組，其中rhBNP組52例、對(duì)照組51例。對(duì)照組：行OPCABG后帶氣管插管送ICU常規(guī)治療；rhBN

2、P組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，術(shù)后返回ICU后靜脈泵入rhBNP，先以1.5μg/kg的負(fù)荷量靜注，后以0.0075μg·kg-1·min-1的維持量持續(xù)靜脈泵入72小時(shí)；
　　2.兩組病例均在靜吸復(fù)合麻醉氣管插管下完成手術(shù)；均常規(guī)于左側(cè)橈動(dòng)脈放置動(dòng)脈留置針以直接監(jiān)測(cè)血壓，于右側(cè)鎖骨下靜脈放置三腔Arrow靜脈留置管以泵入藥物，于右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入Swan-Ganz導(dǎo)管以檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，兩組病例參與手術(shù)操作人員及過(guò)程均相同。過(guò)程如下：常規(guī)給

3、予消毒鋪單后行胸部正中切口，按照皮膚-皮下-肌肉-骨膜的順序依次切開(kāi)，胸骨鋸縱行由上至下劈開(kāi)胸骨，應(yīng)用電刀及骨蠟充分止血后游離左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈（由第4或5肋開(kāi)始游離，向上游離至第1肋，向下游離至劍突），同時(shí)取材大隱靜脈（采取全開(kāi)放方式），左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端離斷后切開(kāi)、懸吊心包并囑麻醉師靜脈應(yīng)用肝素鈉（1mg/kg），左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端結(jié)扎止血。使用北京航天卡迪HK系列心臟穩(wěn)定器固定靶血管，常規(guī)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)放置分流栓，以7-0或8-0 Pr

4、olence線(xiàn)連續(xù)縫合進(jìn)行端側(cè)、端端吻合，通常先行左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈與左前降支進(jìn)行端側(cè)吻合，然后根據(jù)造影結(jié)果判定靶血管，后行升主動(dòng)脈-大隱靜脈端側(cè)吻合，再依次序貫吻合對(duì)角支、回旋系統(tǒng)及右冠系統(tǒng)；主動(dòng)脈近端吻合均使用吻合輔助器械（Anastomosis Assist Device），以6-0 Prolence線(xiàn)連續(xù)縫合吻合口。
　　3.分別于術(shù)前、術(shù)后即刻（用藥前）、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后7天抽取靜脈血，檢測(cè)B型腦鈉肽（BNP

5、）以及肌鈣蛋白（cTnI）；分別于術(shù)前、術(shù)后即刻（用藥前）、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后7天行心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；分別于術(shù)前、術(shù)后即刻（用藥前）、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后7天測(cè)定患者心排量（CO）及肺毛細(xì)血管楔壓（PAWP）。
　　4.每次取血樣3ml，抽血后30分鐘內(nèi)在4℃3000r/min離心機(jī)中離心10min，取上清液并于20min內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)并記錄BNP以及cTnI；由同一心臟

6、超聲科醫(yī)生同一臺(tái)機(jī)器行心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查并記錄LVEF；由置入成功的Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)并記錄CO、PAWP。
　　5.術(shù)后觀察心血管事件發(fā)生率。
　　6.計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X?S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1.兩組各有1例術(shù)中中轉(zhuǎn)體外循環(huán)而終止本項(xiàng)研究，實(shí)際參加本項(xiàng)研究例數(shù)：rhBNP組51例、對(duì)照組50例。
　　

7、2.兩組患者一般資料和橋血管情況比較：rhBNP組男性29人，女性21人，平均年齡62±7歲，吸煙者39人，血脂異常者29人，合并糖尿病者8人，合并高血壓者24人，平均左心室射血分?jǐn)?shù)51.24±3.26，平均血管橋數(shù)3.31±0.40，平均遠(yuǎn)端吻合口數(shù)3.20±0.40；對(duì)照組男性31人，女性19人，平均年齡64±9歲，吸煙者40人，血脂異常者30人，合并糖尿病者9人，合并高血壓者27人，平均左心室射血分?jǐn)?shù)50.34±2.79，平均血管

8、橋數(shù)3.19±0.61，平均遠(yuǎn)端吻合口數(shù)3.30±0.31，兩組間比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.rhBNP組和對(duì)照組術(shù)前BNP比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后即刻（用藥前）BNP比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24小時(shí)BNP比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后48小時(shí)BNP比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后7天BNP比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　4.

9、rhBNP組和對(duì)照組術(shù)前cTnI比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后即刻（用藥前）cTnI比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24小時(shí)cTnI比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后48小時(shí)cTnI比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后7天BNP比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　5.rhBNP組和對(duì)照組術(shù)前LVEF比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后即刻（用藥前）LVEF比較，差別無(wú)統(tǒng)

10、計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24小時(shí)LVEF比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后48小時(shí)LVEF比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后7天LVEF比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　6.rhBNP組和對(duì)照組術(shù)前CO比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后即刻（用藥前）CO比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24小時(shí)CO比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后48小時(shí)CO比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

11、義(P<0.01)，術(shù)后7天CO比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　7.rhBNP組和對(duì)照組術(shù)前PAWP比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后即刻（用藥前）PAWP比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24小時(shí)PAWP比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后48小時(shí)PAWP比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后7天PAWP比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　8.rhBNP組發(fā)生心絞痛

12、、室性心律失常、心肌梗死、低心排綜合征分別為5例（9.8％）、7例（13.7%）、2例（3.9%）及0例，對(duì)照組發(fā)生心絞痛、室性心律失常、心肌梗死、低心排綜合征分別為5例（10%）、8例（16%）、2例（4%）及1例（2%），兩組均未出現(xiàn)死亡病例。兩組患者住院期間心血管事件和死亡的發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.117，P=0.732>0.05)。
　　9.rhBNP組和對(duì)照組ICU平均時(shí)間分別為54±14小時(shí)、61±16小時(shí)