左卡尼丁對老年非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者的心肌保護作用研究.pdf

1、目的:研究非體外循環(huán)下老年患者行冠狀動脈旁路移植手術(shù)過程中左卡尼丁對心肌的保護作用
　　方法:擇期行冠狀動脈旁路移植手術(shù)的50例老年患者，分為對照組（C組）和左卡尼丁組（L組）。C組患者術(shù)前三天每天常規(guī)行擴冠治療，單硝酸異山梨脂（異樂啶）50mg qd;抗凝治療:抗血小板，拜阿司匹林，100mg qd;低分子肝素4250u inq12h;降脂治療:立普妥20mg qn，并在此基礎(chǔ)上靜脈點滴生理鹽水（0.9％生理鹽水250ml），L

2、組患者術(shù)前三天每天常規(guī)行擴冠抗凝降脂治療基礎(chǔ)上，靜脈點滴左卡尼?。?g溶于0.9％生理鹽水250ml中）。分別于麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后手術(shù)切皮前(T0)，手術(shù)結(jié)束即刻(T1)，手術(shù)后8小時(T2)，手術(shù)后24小時(T3)時間點取血測定血漿CK、cTnⅠ和CK-MB的含量。記錄兩組病人術(shù)后多巴胺使用總量以及兩組病人術(shù)后發(fā)生心律失常（房顫、室早）的發(fā)生率;術(shù)前1天術(shù)后7天檢測病人的心指數(shù)(CI)以及左心射血分數(shù)(LVEF);采用SPSS18.0統(tǒng)計

3、軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　結(jié)果:兩組病人的一般資料，年齡、性別比例、體重、ASA分級、心功能分級、手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者在術(shù)后cTnⅠ都呈先升高后下降的趨勢，與術(shù)前(T0)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組與對照組比較cTnⅠ在T1、T2、T3時點均降低(P＜0.01);CK-MB研究結(jié)果表明，C組患者其值術(shù)后持續(xù)升高至24小時(T3)時間點(P＜0.01);L組患者術(shù)后8小時CK-MB達高

4、峰(P＜0.05)，24小時(T3)雖有下降趨勢但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。L組與C組比較T1、T2、T3時間點的CK-MB數(shù)值降低具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組CK值術(shù)后呈持續(xù)性升高，24小時達峰值，與術(shù)前(T0)比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);治療組L組在T1、T2、T3時間點均較C組降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。左卡尼丁組患者（L組）術(shù)后多巴胺使用總劑量為332.4±51.6mg，心律失常發(fā)生率為1/

5、25明顯少于對照組（C組）的術(shù)后多巴胺使用總劑量(659.8±53.8mg)和心律失常發(fā)生率(8/25)(P＜0.05)。心功能指標(biāo)CI、LVEF結(jié)果顯示，C組患者術(shù)后7天與術(shù)前1天值比較明顯下降(P＜0.05)，L組其值術(shù)后與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);L組與C組術(shù)后7天比較，心指數(shù)(CI)以及左心射血分數(shù)(LVEF)數(shù)值均高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:非體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植手術(shù)老年患