頸動(dòng)脈評(píng)估對(duì)非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)后患者認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：本研究通過對(duì)頸動(dòng)脈超聲檢查，分析頸動(dòng)脈狹窄程度不同的患者在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCABG）后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的比率，探討其有關(guān)術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）指標(biāo)的差異，以及影響因素。
　　方法：
　　1.收集從2014年3到10月期間在天津市胸科醫(yī)院心外科三病區(qū)擇期行OPCABG的患者資料，入選患者157例，占同期行OPCABG患者總數(shù)的58.2％，其中男112例，女45例，年齡44~79歲，平均（62.4±

2、7.0）歲。
　　2.術(shù)前對(duì)患者均由同一超聲醫(yī)師行造影下頸動(dòng)脈超聲檢查。檢查時(shí)，靜脈給予六氟化硫微泡，提高患者頸動(dòng)脈狹窄診斷率，并依據(jù)美國(guó)超聲放射學(xué)會(huì)推薦的頸動(dòng)脈狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)，將頸動(dòng)脈狹窄程度分為輕度狹窄（＜50%）、中度狹窄（50%～69%）、重度狹窄（≥70%）。
　　3.術(shù)后5 d對(duì)患者采用中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）問卷測(cè)驗(yàn)，成績(jī)<24分代表有認(rèn)知功能缺損，分為POCD組48例和無POCD組109例。對(duì)比2組的

3、年齡、性別、文化水平、高血壓病史、糖尿病史、腦卒中史等多個(gè)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，對(duì)其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素 logistic回歸分析，探討POCD的影響因素。在手術(shù)前1 d和手術(shù)后7 d，應(yīng)用洛文斯頓認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)（LOTCA）對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)得分結(jié)果評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄對(duì)POCD的可能影響。
　　結(jié)果：
　　1．兩組患者臨床資料比較：157例患者中48例患者有認(rèn)知障礙，發(fā)生率為30.6％。兩組年齡、糖尿病史、文化水

4、平、頸動(dòng)脈狹窄程度、術(shù)后血色素、術(shù)前LOTCA成套檢測(cè)評(píng)分、呼吸機(jī)輔助時(shí)長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)長(zhǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。logistic回歸顯示：年齡大、頸動(dòng)脈狹窄程度重和監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間長(zhǎng)是認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，并且尤以頸動(dòng)脈狹窄程度的影響最為顯著（OR=5.078，95%CI：2.211?11.662，P<0.001）。
　　2．頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果：擇期行 OPCABG的患者輕度頸動(dòng)脈狹窄的占26.11%，中度頸動(dòng)脈狹窄的占50.96%，嚴(yán)重

5、頸動(dòng)脈狹窄的占22.9％。輕度頸動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生POCD的占POCD組總?cè)藬?shù)的6.3%，中度頸動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生POCD的占POCD組總?cè)藬?shù)的45.8%，重度頸動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生POCD的占POCD組總?cè)藬?shù)的47.9%。
　　3．不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者LOTCA成套檢測(cè)比較：術(shù)前1天，3組不同程度頸動(dòng)脈狹窄患者在定向、視知覺、視運(yùn)動(dòng)組織、動(dòng)作運(yùn)用、空間知覺、注意力及專注力和測(cè)試花費(fèi)時(shí)間方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7天，

6、頸動(dòng)脈狹窄程度嚴(yán)重的患者在定向、視知覺、視運(yùn)動(dòng)組織、動(dòng)作運(yùn)用、空間知覺、思維操作、注意力及專注力方面得分明顯下降，測(cè)試花費(fèi)時(shí)間延長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，POCD患者患有嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄的比率也要高于非POCD患者。
　　結(jié)論：
　　1. POCD是OPCABG后常見的并發(fā)癥。
　　2.年齡、糖尿病史、文化水平、頸動(dòng)脈狹窄程度、術(shù)后血色素、術(shù)前LOTCA成套檢測(cè)評(píng)分、呼吸機(jī)輔助時(shí)長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)長(zhǎng)是OPCABG術(shù)后