腎臟微小病變病的激素療效與C4d表達(dá)及足細(xì)胞病變的相關(guān)性.pdf

1、【目的】
　　1.觀察腎臟激素敏感型微小病變?。╯teroid-sensitive minimal changedisease,SS-MCD）與激素抵抗型微小病變病（steroid-resistant minimal change disease,SR-MCD）的臨床特征、C4d表達(dá)及足細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，分析其C4d表達(dá)與足細(xì)胞病變與激素療效的相關(guān)性，為臨床預(yù)后判斷提供依據(jù)。
　　2.分析SR-MCD與早期局灶節(jié)段性腎小球硬化癥

2、(early focal segmental glomerulosclerosis，E-FSGS）的臨床特點(diǎn)，并比較SR-MCD與E-FSGS非硬化部分的病理形態(tài)及免疫組化特點(diǎn)，為兩種疾病實(shí)為同一疾病的先后階段觀點(diǎn)提供依據(jù)并尋找將可發(fā)展為FSGS的MCD區(qū)分出來的指標(biāo)。
　　3.分析6例由SR-MCD發(fā)展為FSGS重復(fù)腎臟穿刺病例的臨床病理特點(diǎn)，證實(shí)觀點(diǎn)2。
　　【方法】
　　1.收集SS-MCD與SR-MCD患者的臨

3、床資料，并對其腎臟活檢標(biāo)本分別進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察、免疫組化染色和透射電鏡檢查；觀察足細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化及C4d表達(dá)特點(diǎn)，分析兩者與激素療效的相關(guān)性。
　　2.收集SR-MCD與E-FSGS患者的臨床資料，并對相應(yīng)的腎臟活檢標(biāo)本分別進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察、免疫組化染色和透射電鏡檢查，分析其臨床特點(diǎn)并比較SR-MCD與E-FSGS非硬化部分的病理形態(tài)及免疫組化特點(diǎn)。
　　3.收集并比較由SR-MCD發(fā)展為FSGS重復(fù)腎臟穿刺病例的臨床病理特點(diǎn)。

4、
　　【結(jié)果】
　　1.SR-MCD組較SS-MCD組標(biāo)本鏡下足細(xì)胞病變更為顯著（圖3），且兩者足細(xì)胞評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<.05），采用Spearman秩相關(guān)性分析得出rs=0.318(P=0.019)，即足細(xì)胞病變評分與激素抵抗呈正相關(guān)關(guān)系；分值越高，激素抵抗可能性越大。
　　2.SR-MCD組與SS-MCD組樣本C4d表達(dá)模式相似，其沉積特點(diǎn)均為：門部沉積較強(qiáng)，其次為中央系膜區(qū)，節(jié)段不均勻向外周袢系膜擴(kuò)散，

5、腎小球小葉間分布不均勻；在系膜區(qū)呈粗顆粒、小塊狀沉積，不連接成枝條狀。
　　3.SR-MCD組的C4d陽性平均積分高于SS-MCD，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<.05），采用Spearman秩相關(guān)性分析得出rs=0.436（P=0.001），說明C4d表達(dá)與激素療效呈正相關(guān)關(guān)系，C4d陽性積分越高，激素抵抗可能性越大。將足細(xì)胞評分與C4d評分相加所得總分SR-MCD組高于SS-MCD，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<.01），采用Spear

6、man秩相關(guān)性分析得出rs=0.546（P=0.000），說明兩者間呈顯著正相關(guān)關(guān)系，其分值越高，激素抵抗可能性越大。
　　4.C4d評分、足細(xì)胞評分及C4d評分加足細(xì)胞評分三條ROC曲線下面積分別為0.753、0.658及0.803，三者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其最佳臨界值分別為3分、1.5分、4.5分。
　　5. E-FSGS的非硬化部分形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同 SR-MCD相似，均可見彌漫足細(xì)胞腫脹、增生，且E-FSGS組比SR-MCD

7、組表現(xiàn)更為顯著，局灶節(jié)段可表現(xiàn)為足細(xì)胞肥大，且足細(xì)胞形態(tài)學(xué)評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<.001）。
　　6.E-FSGS組C4d在硬化處呈基底膜線性表達(dá)，而非硬化部分的表達(dá)模式同SR-MCD相似，且E-FSGS非硬化區(qū)與 SR-MCD組C4d、IgM、C3d及C1q表達(dá)免疫組化評分兩者間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>.05）。
　　【結(jié)論】
　　1.C4d免疫組化評分、足細(xì)胞評分或C4d評分加足細(xì)胞評分可提示MCD患者對激素治療