機(jī)械通氣患者持續(xù)氣囊壓力監(jiān)測的臨床研究.pdf

1、目的：建立人工氣道行機(jī)械通氣是救治危重患者生命的重要措施，氣囊管理則是人工氣道管理的重要內(nèi)容。合理有效的氣囊管理對(duì)防止機(jī)械通氣時(shí)氣道漏氣，保證有效通氣量；避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；防止氣道粘膜損傷都有非常重要的意義。本次研究通過體外實(shí)驗(yàn)與臨床研究相結(jié)合的方法，體外實(shí)驗(yàn)部分應(yīng)用壓力傳感器與氣囊測壓表同時(shí)測量氣囊壓力，以判斷壓力傳感器監(jiān)測氣囊壓力值的準(zhǔn)確性；在臨床應(yīng)用壓力傳感器持續(xù)監(jiān)測過程中分析吸痰、翻身、口腔護(hù)

2、理及吞咽對(duì)氣囊壓力的影響，觀察氣囊壓力隨時(shí)間的變化規(guī)律，探討該持續(xù)監(jiān)測方法的臨床可行性，是否值得臨床推廣。
　　方法：
　　1、體外實(shí)驗(yàn)部分
　　通過三通分別連接壓力傳感器及氣囊測壓表，兩種測壓方法同時(shí)測量不同體積及不同型號(hào)氣囊的壓力，并對(duì)測壓值進(jìn)行比較。
　　2、臨床實(shí)驗(yàn)部分
　　通過壓力傳感器和三通及一個(gè)30cm長的延長管與氣管導(dǎo)管外露氣囊相連，壓力傳感器與PHILIPS床旁監(jiān)護(hù)儀相連，通過監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)

3、測氣囊壓力。進(jìn)行氣囊壓力校正時(shí)要求患者取半臥位，床頭抬高30度，頭部為正中位，氣囊充氣至25cmH20，應(yīng)用聽診器聽診，確定無氣道漏氣。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置為低限20cmH20，高限30cmH20。持續(xù)監(jiān)測數(shù)據(jù)每隔30分鐘記錄一次。臨床活動(dòng)包括吸痰、翻身及口腔護(hù)理，要求記錄活動(dòng)前、活動(dòng)時(shí)、活動(dòng)后5分鐘、活動(dòng)后15分鐘、活動(dòng)后30分鐘的氣囊壓力；另外，記錄吞咽前、吞咽時(shí)、吞咽后1分鐘、吞咽后5分鐘、吞咽后10分鐘的氣囊壓力。
　　結(jié)果：<

4、br>　　1、體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)壓力傳感器測量值與氣囊測壓表的測量值經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.781,P=0.449。
　　2、吸痰時(shí)氣囊壓高于吸痰前氣囊壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，吸痰時(shí)氣囊壓為39.28±15.14cmH20，已超過30cmH20；吸痰后5分鐘氣囊壓略高于吸痰前氣囊壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；吸痰后15分鐘、吸痰后30分鐘與吸痰前氣囊壓力值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、翻身前與翻身時(shí)氣囊壓力值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、（P<0.05），翻身時(shí)氣囊壓力高于翻身前氣囊壓力值；翻身前與翻身后5分鐘氣囊壓力值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，翻身后5分鐘氣囊壓力略高于翻身前氣囊壓力值，但翻身后5分鐘氣囊壓力并未超過30cmH2O；翻身前與翻身后15分鐘、翻身后30分鐘氣囊壓力值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、口腔護(hù)理前與口腔護(hù)理時(shí)氣囊壓力值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），口腔護(hù)理時(shí)氣囊壓力高于口腔護(hù)理前氣囊壓力值；口腔護(hù)理前與口腔護(hù)理后5分鐘、15分鐘、30分鐘氣囊壓力

6、值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、吞咽前與吞咽時(shí)氣囊壓力值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），吞咽時(shí)氣囊壓力高于吞咽前氣囊壓力值；吞咽前與吞咽后1分鐘、5分鐘、10分鐘氣囊壓力值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、持續(xù)監(jiān)測數(shù)據(jù)中不同時(shí)間點(diǎn)的氣囊壓采用重復(fù)測量的方差分析， F=8.367，P=0.001，各時(shí)間點(diǎn)的氣囊壓力值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即至少有兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)間存在差異。從各時(shí)間點(diǎn)氣囊壓力值進(jìn)行兩兩比較結(jié)果及氣囊壓力均值繪制圖可以看出，氣囊壓