機械通氣患者的每日喚醒

1、機械通氣患者的每日喚醒 ICU 三區(qū) 羅文娟,機械通氣患者的每日喚醒,機械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分每日喚醒的概念每日喚醒對鎮(zhèn)靜患者的意義怎樣進行每日喚醒每日喚醒中所需的護理技術(shù),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的,焦慮、疼痛、譫妄,基礎(chǔ)疾病,急性疾病,機械通氣,有創(chuàng)操作,藥物,院內(nèi)獲得性疾病,ICU的

2、環(huán)境,,,除祛引起不適 的因素,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,,,危險躁動,躁動,疼痛焦慮,,,,,安靜舒適,淺鎮(zhèn)靜 深鎮(zhèn)靜 無反應(yīng),病人的狀態(tài),中國機械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀,40%35%30%25%20%15%10%5%,0%,計劃鎮(zhèn)靜 持續(xù)鎮(zhèn)靜,間斷鎮(zhèn)靜,無鎮(zhèn)靜,?前瞻性調(diào)查,?31個中國ICUs?2006.6.15-8.15?ICU內(nèi)接受機械通氣并轉(zhuǎn)出的163名患者,Ma PL,

3、et al.J of Crit Care,2010,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,厚德,精業(yè) 求實 創(chuàng)新,重癥醫(yī)學(xué)科,www.westicu.cn,38.7%,66.3%,60.1%,78.5%,77.9%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,壓抑恐懼,口渴睡眠剝奪,疼痛,混合性不適:至少1項情感不適+2身體不適總體發(fā)生率： 50.9%Ma PL,et al.J

4、of Crit Care,2010,身體不適,情感不適,中國機械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀,厚德,精業(yè) 求實 創(chuàng)新,重癥醫(yī)學(xué)科,www.westicu.cn,鎮(zhèn)靜安全嗎？鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生護士的顧慮（國內(nèi)調(diào)查）,,,,,,厚德,精業(yè) 求實 創(chuàng)新,重癥醫(yī)學(xué)科,www.westicu.cn,???,納入研究ICU鎮(zhèn)靜對患者安全、資源、費用等結(jié)局影響的文獻（Medline, Embase,CINAHL

5、,1998-2008）19個合格研究（4個RCT，15個觀察性研究），病人數(shù)40-1105各個研究差異性非常大，不能進行meta分析,計劃鎮(zhèn)靜、每日喚醒能減少患者的ICU及總的住院時間 機械通氣時間、費用、死亡率以及醫(yī)院感染的發(fā)生率,,,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估的目標,鎮(zhèn)靜的最佳水平：患者安靜合作 Ramsay′s評分3-4級無循環(huán)波動無躁動發(fā)生及時診斷調(diào)整治療,Ramsay評分的臨床應(yīng)用,對于一般的ＩＣＵ病人宜在3分對

6、于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后的病人應(yīng)使其達到5～6分 對于病情平穩(wěn)的患者只需達到2分 注意事項：（1）若Ramsay評分 > 5分超過 6小時需停藥（2）所有患者在停藥之前最好將 Ramsay評分調(diào)整至 2分 水平,鎮(zhèn)靜監(jiān)測與評估中的記錄單,什么叫每日喚醒,,,每日喚醒：每日定時中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物用量，使患者逐漸清醒直至能回答簡單問題或完成指令性動作，如眨眼睛、伸手指等，但對于神志較差、無法達到完全清醒的患者，以生命體征有明顯

7、變化如血壓升高、脈搏加快或不自主運動增加為達到目的，然后由醫(yī)生重新調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物和劑量，以達到預(yù)期的鎮(zhèn)靜目標。,每日喚醒中的安全護理,深入理解每日喚醒的作用和實施方法根據(jù)各科室的具體情況，決定實施每日喚醒的合適時間，做好每日喚醒前的評估每日喚醒過程中嚴密觀察生命體征，達到喚醒標準后應(yīng)及時回歸鎮(zhèn)靜目標，防止患者的應(yīng)激和躁動喚醒時間的預(yù)測比較困難，與患者的鎮(zhèn)靜深度、應(yīng)用的藥物等因素有關(guān),每日喚醒—避免鎮(zhèn)靜過度的有效措施,每日喚醒的目的

8、：避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過度，減少鎮(zhèn)靜過度引起的并發(fā)癥，并提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效安全性如 減少自我拔管機率減少機械通氣時間、ICU留治時間和住院時間減少并發(fā)癥如減少消化道出血、深靜脈血栓等,,時機的選擇每日喚醒療法一般在白天定時進行，這一時間段在崗的護理人員相對，能做到專人負責觀察病情變化，且一旦出現(xiàn)意外情況，可以立刻組織搶救，保證治療的安全性。此外，日間喚醒維持了人體生物鐘的正常生理現(xiàn)象，有利于病人的恢復(fù)。時間和頻率一般根據(jù)個體差異或鎮(zhèn)

9、靜劑的不同調(diào)節(jié)。常規(guī)一天一次。彭光明研究顯示，當每日喚醒增加至2次，ICU鎮(zhèn)靜病人的應(yīng)激水平有升高趨勢時應(yīng)慎重。,怎樣進行每日喚醒,中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物用量通過呼喊、輕拍肩膀等方式，使患者逐漸清醒,輕拍肩膀,,每日喚醒期間注意的護理技術(shù),密切觀察患者病情變化氣道護理安全護理心理護理,,1.密切觀察患者病情變化情化 基本生命體征 神經(jīng)系統(tǒng)體征 呼吸功能監(jiān)測,,2.氣道護理 保持呼

10、吸道通暢指導(dǎo)其進行呼吸肌功 能鍛煉加強胸部物理治療加強人工氣道濕化,,,,3.安全護理要妥善固定各種導(dǎo)管，防止患者自行拔管翻身時注意連同管道一起移動預(yù)防患者因躁動導(dǎo)致墜床,,,,4.心理護理 ICU患者病情危重，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理問題 手勢書寫板示意圖卡片,每日喚醒的注意事項,禁忌癥哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴重ARDS酒精戒斷高血壓危象或心肌缺血等,每日喚醒對患者的益處有理論依據(jù) 每日