機(jī)械通氣的監(jiān)測及其管理泰安

1、機(jī)械通氣的監(jiān)測及其管理,山東省千佛山醫(yī)院　解建,2024/3/17,2,機(jī)械通氣近些年發(fā)展非?？欤谖Ｖ夭∪说膿尵戎邪l(fā)揮了十分重要的作用。機(jī)械通氣的監(jiān)測和管理也越來越受到人們的重視，因?yàn)樗鼘Υ_保和提高機(jī)械通氣的療效，最大限度地預(yù)防并發(fā)癥有著積極的意義，是機(jī)械通氣合理應(yīng)用不可缺少的措施。,2024/3/17,3,體溫是反映病情變化的綜合指標(biāo)，能引起體溫異常改變的原因很多。體溫的變化，往往與病人的病情有直接關(guān)系，甚至可以直接反映病人病變的

2、嚴(yán)重程度和預(yù)后。接受機(jī)械通氣的病人病情往往比較嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力低下，加之人工氣道的建立、分泌物增多、不斷吸痰及肺不張等易感因素的存在，常導(dǎo)致機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（VAP）及其他感染的發(fā)生，表現(xiàn)為體溫增高。,體溫監(jiān)測,2024/3/17,4,體溫增高可以使呼吸加深加快，由此容易造成人機(jī)對抗。監(jiān)測體溫改變有利于綜合評定和分析病情，也有助于尋找呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的原因。,體溫監(jiān)測,2024/3/17,5,體溫監(jiān)測目前最常用的方法是應(yīng)用體溫計做腋溫的間

3、斷測試。腋溫監(jiān)測實(shí)施較為方便，但容易受外界因素的干擾，準(zhǔn)確性較差。另外一種方法，是用溫度傳感器持續(xù)監(jiān)測體溫的變化，主要包括皮溫和內(nèi)臟溫（肛溫、食管溫）兩種。內(nèi)臟溫能較好地反映體內(nèi)真實(shí)溫度，準(zhǔn)確性也較皮溫要高，有條件時應(yīng)盡量采用這種方法，尤其是對危重和接受低溫療法的病人。,體溫監(jiān)測,2024/3/17,6,,患者，男，17歲，因溺水窒息致呼吸心跳停止20min入院。診斷:深昏迷(缺氧性腦病)、吸入性肺炎(ARDS)、脊柱骨折、皮下氣腫。,

4、2024/3/17,7,2024/3/17,8,治療：氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸；冰毯冰帽物理降溫(鼻咽溫度32℃)；持續(xù)鎮(zhèn)靜；藥物治療；80h清醒，停止物理降溫，5d后行脊柱固定術(shù)。,體溫監(jiān)測,2024/3/17,9,2月痊愈出院,2024/3/17,10,尿量 尿量能較好地反映腎臟的血流灌注情況，因而可間接反映心排血量的變化。機(jī)械通氣病人多采用尿管排尿法，在監(jiān)測尿量的同時應(yīng)該注意顏色的變化。,尿比重及滲透壓 尿比重及滲透壓能反映腎

5、臟的濃縮和稀釋功能及血容量的變化。腎功能正常時，血容量不足的早期征象表現(xiàn)為尿比重和滲透壓的升高。,腎功能監(jiān)測,2024/3/17,11,尿液病原學(xué)檢查 大劑量抗生素的應(yīng)用，極易并發(fā)菌群失調(diào)，引起泌尿系真菌感染。因此，應(yīng)定期進(jìn)行尿液的病原學(xué)檢查,尿常規(guī) 有助于對尿路感染或腎功能損害情況的了解和掌握,血肌酐、尿素氮 機(jī)械通氣對病人的腎功能可能有一定影響，加之原發(fā)病的打擊，病人容易發(fā)生腎功能異常，通過對血液生化指標(biāo)監(jiān)測，及時了解腎臟情況

6、，對于指導(dǎo)病人的治療非常有幫助,腎功能監(jiān)測,2024/3/17,12,心率(律) 是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一，在排除病人因體溫過高、情緒波動和藥物影響外，其在原基礎(chǔ)水平上逐漸增快，可能提示存在循環(huán)血量不足。正常心率應(yīng)該在60～100次/min，節(jié)律規(guī)整、心電示搏大小一致，各種波形形態(tài)正常。如果心電活動發(fā)生異常，首先表現(xiàn)為心率(律)波形紊亂，據(jù)此可以判斷病人心臟的情況。,循環(huán)監(jiān)測,2024/3/17,13,一般心率加快 發(fā)生在

7、血壓未降低之前，且早于中心靜脈壓(CVP)的變化。因此，有人認(rèn)為將心率與血壓結(jié)合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨(dú)考慮更有臨床意義。機(jī)械通氣病人容易發(fā)生心律失常，常規(guī)心電監(jiān)測是觀察機(jī)械通氣病人病情變化的重要指標(biāo)。,循環(huán)監(jiān)測,2024/3/17,14,血壓 動脈血壓是最常用、最容易測量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。呼吸機(jī)治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動更加明顯，這些均決定著監(jiān)測血壓的重要性。血壓

8、變化未及時發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導(dǎo)致病人死亡。,循環(huán)監(jiān)測,2024/3/17,15,◆無創(chuàng)性壓力監(jiān)測 由袖袋及監(jiān)護(hù)儀內(nèi)的加壓組件構(gòu)成。加壓組件可按預(yù)設(shè)時間間隔定期向袖袋送氣。所測的數(shù)值會自動顯示于示波器上。監(jiān)護(hù)儀設(shè)有報警系統(tǒng)，該系統(tǒng)設(shè)有報警上限及下限，當(dāng)血壓超過預(yù)設(shè)限制時，報警系統(tǒng)被啟動并會自動發(fā)聲和閃爍。它操作簡單、不增加病人任何痛苦，是臨床最常用的血壓監(jiān)測方法。,動脈血壓的監(jiān)測分為無創(chuàng)

9、及有創(chuàng)兩類,循環(huán)監(jiān)測,2024/3/17,16,◆創(chuàng)傷性壓力監(jiān)測 是將動脈導(dǎo)管插入動脈內(nèi)，直接測定病人的血壓。這種動脈壓的直接測量法比袖帶測量法所得結(jié)果要精確。當(dāng)心搏出量明顯下降且有血管收縮時，袖帶血壓計誤差明顯增大，此時只有行有創(chuàng)壓力監(jiān)測才能得出可靠結(jié)果。有創(chuàng)血壓監(jiān)測雖然較無創(chuàng)準(zhǔn)確，但對病人的損傷較大，并發(fā)癥也明顯增多，因此臨床應(yīng)用應(yīng)該慎重。原則上，無創(chuàng)可以解決問題的不一定采用有創(chuàng)。,循環(huán)監(jiān)測,2024/3/17,17,◆末梢循環(huán)

10、 是反映組織血液灌注的重要臨床指標(biāo)。一般通過觀查和觸摸末梢皮膚顏色、溫度等，來間接判斷末梢循環(huán)情況。末梢循環(huán)狀況往往與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)。,◆CVP　在大靜脈中置管作血液動力學(xué)的監(jiān)測，通常將中心靜脈置管放入上腔或下腔靜脈中，CVP可以反映心臟前負(fù)荷的情況，正常值6～12H2O，通過CVP的變化，可以掌握右心功能的變化，指導(dǎo)液體的補(bǔ)充和相關(guān)藥物的應(yīng)用。,循環(huán)監(jiān)測,2024/3/17,18,意識狀況 分正常

11、與障礙兩種。意識障礙依程度不同分多種類型，如嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等。意識障礙大多為大腦器質(zhì)性病變所致，也可能為其他臟器功能障礙所致，如肺性腦病、肝性腦病、胰性腦病等。但判斷病人意識狀態(tài)時，應(yīng)除外鎮(zhèn)靜、肌松及抗焦慮等藥物的作用。對于腦外傷、顱腦手術(shù)后病人，若有條件可行顱內(nèi)壓監(jiān)測。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測,2024/3/17,19,精神狀態(tài) 精神狀態(tài)異常的病人可有多樣表現(xiàn)，有的甚至因拒絕治療而引發(fā)危險。精神狀態(tài)監(jiān)測較意識狀況監(jiān)測困難，需要較細(xì)

12、致的觀察和分析。,瞳孔 包括瞳孔大小，雙側(cè)是否等大、等圓及對光反射靈敏程度等。尤其對有意識障礙的病人，常規(guī)監(jiān)測瞳孔變化十分重要。在監(jiān)測瞳孔變化時，也要注意藥物的影響。,眼底 有條件時，對意識障礙的病人還可進(jìn)行眼底的監(jiān)測，主要通過觀察視神經(jīng)乳頭水腫和眼底的出血等情況，間接監(jiān)測顱內(nèi)高壓的情況。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測,2024/3/17,20,●消化道出血 機(jī)械通氣病人應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率較高，應(yīng)注意胃液引流情況，并定期送胃液和糞便作隱血試驗(yàn)

13、，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理消化道出血。,●排泄功能　機(jī)械通氣對病人胃腸功能有一定影響，表現(xiàn)為容易發(fā)生胃腸功能紊亂，使消化道的正常排泄功能減弱甚至喪失，許多病人出現(xiàn)腹瀉或便秘，尤其在機(jī)械通氣的早期這種情況更為嚴(yán)重。因此，應(yīng)注意消化道排泄情況，有異常隨時處理。,消化道監(jiān)測,2024/3/17,21,●胃內(nèi)壓　由于氣管插管和疾病等因素的影響，機(jī)械通氣病人在早期時，胃內(nèi)壓往往比較高，這樣一方面影響病人的呼吸，另一方面胃內(nèi)容物容易反流，誤吸而導(dǎo)致吸入性

14、肺炎的發(fā)生。因此，對機(jī)械通氣病人原則上應(yīng)早期放置胃管，在進(jìn)行胃腸減壓的同時監(jiān)測消化道有否出血。置入胃管，還有利于早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。,消化道監(jiān)測,2024/3/17,22,根據(jù)血色素和血球壓積的變化，可以判斷有無血液濃縮或消化道出血,電解質(zhì)的檢查對于反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境情況及綜合治療效果很有幫助,尿素氮對判斷腎功能及代謝狀況有一定價值,長期用呼吸機(jī)者應(yīng)定期檢查肝腎功能,血液生化監(jiān)測,2024/3/17,23,呼吸頻率的變化可以直接反映病人的病情

15、。病人呼吸頻率異常減慢(24次／min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。應(yīng)用機(jī)械通氣的主要目的，就是為了糾正病人的呼吸異常。如果應(yīng)用機(jī)械通氣后，呼吸頻率仍未恢復(fù)正常，應(yīng)引起足夠的重視，并積極尋找原因后，采用相應(yīng)措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復(fù)正常。,呼吸頻率,呼吸功能的監(jiān)測,2024/3/17,24,呼吸機(jī)一般均有呼吸頻率監(jiān)測裝置，現(xiàn)代呼吸機(jī)還可直觀顯示呼吸曲線圖，有的甚至可以記錄24～48h呼吸趨勢圖，包括呼吸頻率、呼吸力度和胸肺順應(yīng)

16、性等，使醫(yī)生對病人呼吸情況有一個完整的了解。,呼吸頻率,呼吸功能的監(jiān)測,2024/3/17,25,依靠視覺觀察胸廓動度，可以了解,病人的通氣量,人工氣道建立得是否妥當(dāng),自主呼吸與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的情況,有無病理性呼吸動作,呼吸幅度,呼吸功能的監(jiān)測,2024/3/17,26,通過肺部聽診，可以了解人工氣道的位置及肺部是否有異常情況等,判斷人工氣道位置　人工氣道建立后，應(yīng)立即采用聽診的方式明確人工氣道是否在氣管內(nèi)。如果人工氣道誤插入食管內(nèi)，表現(xiàn)為

17、肺部聽診時呼吸音不清或減弱，同時由于氣體進(jìn)入消化道，導(dǎo)致腹部膨隆。通過了解兩側(cè)肺呼吸音是否對稱，來判斷人工氣道是否進(jìn)入單側(cè)肺。即使是在應(yīng)用呼吸機(jī)治療的過程中，也應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行肺部聽診，以了解或判斷人工氣道的位置。,呼吸音,呼吸功能的監(jiān)測,2024/3/17,27,判斷氣道通暢與否　發(fā)生氣道阻塞等異常情況時，可有呼吸音的變化。氣道濕化不夠或吸引不及時，分泌物結(jié)痂或聚積，也可使氣道不通暢。肺部聽診可以幫助判斷氣道的通暢情況。,呼吸音,呼吸功能的

18、監(jiān)測,2024/3/17,28,了解肺部病變程度　肺不張和氣胸是機(jī)械通氣病人經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，兩者均表現(xiàn)為患側(cè)肺呼吸音減弱或消失。呼吸道有分泌物，聽診會發(fā)現(xiàn)干、濕性羅音。分泌物粘稠時，以干性羅音為主，分泌物稀薄時以濕性羅音為主。羅音越粗大，提示分泌物所在的肺單位越高，如較大的支氣管；反之，則可能在較低的肺單位，如細(xì)小支氣管或肺泡。以哮鳴音為主時，多意味著氣道狹窄，如分泌物阻塞或支氣管痙攣等。,呼吸音,呼吸功能的監(jiān)測,2024/3/17,

19、29,協(xié)助肺部病變的鑒別診斷　對呼吸音和異常呼吸音的觀察，也有助于肺部病變的鑒別診斷。如急性肺水腫引起的肺部羅音，出現(xiàn)快，消散也快。尤其是心源性肺水腫；反之，肺部炎癥引起的呼吸音變化，就不可能消散很快。這些對判斷呼吸機(jī)療效、選擇通氣的模式、設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，均有相當(dāng)?shù)呐R床價值。,呼吸音,呼吸功能的監(jiān)測,2024/3/17,30,明確人工氣道的位置 在建立人工氣道前，有條件應(yīng)做胸部X攝片，以詳細(xì)了解胸部情況，這一點(diǎn)對胸外傷病人尤為重要。人

20、工氣道建立后應(yīng)立即進(jìn)行胸部X攝片，以了解和明確人工氣道的位置。機(jī)械通氣期間，也應(yīng)定期做胸部X攝片。,胸部X線檢查,2024/3/17,31,了解肺部感染情況 常規(guī)間斷胸部X線攝片有助于了解和判斷有否肺部感染及其程度，了解治療的效果。,并發(fā)癥的診斷 及時發(fā)現(xiàn)肺不張、氣胸等。,胸部X線檢查,2024/3/17,32,機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷(VILI),機(jī)械通氣應(yīng)注意的問題,VILI約占機(jī)械通氣病人的4%～15%。臨床表現(xiàn)多種多樣，如果病變

21、較輕，臨床癥狀不明顯可被遺漏，如果病變較重則臨床表現(xiàn)突出。,2024/3/17,33,VILI所具有的共同的臨床特征為：突發(fā)煩躁、呼吸困難、氧合情況迅速惡化、血壓下降、氣道壓升高、肺順應(yīng)性進(jìn)行性下降等。全身性氣體栓塞時可以依被栓塞的臟器而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生猝死。,機(jī)械通氣應(yīng)注意的問題,2024/3/17,34,,,,,,,2024/3/17,35,,,2024/3/17,36,,,2024/3/17,37,,,,,,,,20

22、24/3/17,38,,,2024/3/17,40,VILI發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：,▲壓力-容量損傷 超過一定水平的氣道壓力或較大VT，會造成肺泡的損傷甚至破裂。國外報告一組ARDS病人，如果PIP>40cmH2O、連續(xù)通氣30h，88％發(fā)生肺間質(zhì)氣腫；PIP>68cmH2O時，77％發(fā)生氣胸。,機(jī)械通氣應(yīng)注意的問題,2024/3/17,41,機(jī)械通氣應(yīng)注意的問題,▲生物化學(xué)性損傷　系由不當(dāng)機(jī)械通氣所引起，以炎性細(xì)胞和炎

23、性介質(zhì)過度釋放為基礎(chǔ)，發(fā)生類似ARDS的病理改變。,2024/3/17,42,Endothelial and epithelial injury,2024/3/17,43,Baby Lung,Gattinoni: ARDS lungs consisting of 3 zones: collapsed lung regions unresponsive to pressure change, recruitable regionso

24、ver-distended regions Only a fraction of lung in ARDS participate in tidal ventilation, as few as 20% to 30% of total units,2024/3/17,44,VILI如果處理不及時，將會造成嚴(yán)重的后果，因?yàn)檎龎和饽苁箽庑匮杆俎D(zhuǎn)變成為張力性氣胸，病人常因此而在短期內(nèi)死亡。張力性氣胸的死亡率高達(dá)80％以上。,機(jī)械通氣應(yīng)注意

25、的問題,2024/3/17,45,★及時做胸腔閉式引流，排氣減壓,★在保證基本通氣量和氧合的前提下，盡量降低VT和PEEP,★如果病人焦慮、緊張，或呼吸頻率過快、通氣量過大，可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和肌松藥物以防止肺的破裂口進(jìn)一步擴(kuò)大,◆氣胸的處理,機(jī)械通氣應(yīng)注意的問題,2024/3/17,46,◆彌漫性肺損傷　應(yīng)遵循ARDS的治療原則。但此類病人肺順應(yīng)性明顯下降，非常容易發(fā)生肺泡破裂，因此應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減小VT，控制PEEP、PIP和Pplat。必

26、要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜、肌松藥，以防止損傷的進(jìn)一步加重。,機(jī)械通氣應(yīng)注意的問題,2024/3/17,47,針對VILI的發(fā)生機(jī)制，保護(hù)性肺通氣策略主要包括以下內(nèi)容,選擇合適的PEEP和VT,維持呼氣末肺容積,降低吸氣末肺容積,正確使用呼吸機(jī),選擇合適的通氣模式和參數(shù),加強(qiáng)肺部的護(hù)理,消除人機(jī)對抗,積極的全身治療,2024/3/17,48,2024/3/17,49,動脈血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測機(jī)械通氣效果的重要指標(biāo)，通過血?dú)夥治隹梢裕?判斷血液氧合狀態(tài)，指導(dǎo)

27、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié),確定應(yīng)用呼吸機(jī)治療的指征,為判斷和分析病情尤其是肺部情況提供依據(jù),確定脫離呼吸機(jī)治療的指征,動脈血?dú)獾谋O(jiān)測,2024/3/17,50,動脈血氧分壓（PaO2）是評價肺功能的最基本指標(biāo)，從對缺氧的敏感性來看，PaO2遠(yuǎn)較血動脈氧飽和度監(jiān)測（SaO2）敏感，因?yàn)橹挥性赑aO2降低比較明顯的情況下SaO2才會發(fā)生改變。但PaO2的測定需要抽取病人的動脈血，操作比較麻煩，且無法作連續(xù)監(jiān)測，臨床應(yīng)用比較困難。,脈搏血氧飽和

28、度監(jiān)測,2024/3/17,51,采用紅外線或質(zhì)譜分析技術(shù)可快速測定CO2濃度，可用于連續(xù)監(jiān)測呼出氣CO2濃度。CO2與動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）有著穩(wěn)定的關(guān)系，兩者相差0.7kPa(5mmHg)。因此，通過監(jiān)測呼出氣CO2可以了解PaCO的2情況。,呼出氣二氧化碳監(jiān)測,2024/3/17,52,呼出氣CO2連續(xù)監(jiān)測有以下幾個用途,可迅速發(fā)現(xiàn)過度通氣、通氣不足、呼吸停止等,確保PaCO2維護(hù)在所需水平，不致下降過速,CO2的突然改

29、變提示呼吸機(jī)松脫、泄漏、阻塞或機(jī)械障礙,在脫機(jī)過程中CO2穩(wěn)定提示病情好轉(zhuǎn)，而進(jìn)行性上升或下降提示脫機(jī)困難，或呼衰再發(fā),CO2可代表肺泡PCO2，增高常是肺栓塞最敏感的指標(biāo)之一,呼出氣二氧化碳監(jiān)測,2024/3/17,53,呼吸機(jī)的監(jiān)測系統(tǒng)主要對通氣壓力、流量、吸入氧濃度、呼出氣CO2濃度等進(jìn)行監(jiān)測。實(shí)際就是對病人呼吸狀況和呼吸機(jī)功能狀況的監(jiān)測，這對增加呼吸機(jī)應(yīng)用的安全性，具有相當(dāng)重要的作用。,呼吸機(jī)的監(jiān)測,美國萬靈科公司 NPB 7

30、200ae 全電腦呼吸機(jī),美國萬靈科公司 Nellcor Puritan Bennett 呼吸機(jī) PB840-Color Screen,E500: 用戶界面,獨(dú)立的控制按鈕,,,,清晰的面板功能分區(qū),,BiPAPVision主要特點(diǎn)：完善的監(jiān)測及報警系統(tǒng)報警內(nèi)容顯示監(jiān)測機(jī)器工作狀況監(jiān)測病人狀況超大液晶顯示屏，各種數(shù)據(jù)一目了然呼吸指標(biāo)實(shí)時曲線,2024/3/17,58,壓力監(jiān)測　呼吸機(jī)壓力監(jiān)測裝置，是較重

31、要的監(jiān)測系統(tǒng)。多以壓力傳感器持續(xù)監(jiān)測病人氣道壓力的變化來實(shí)現(xiàn)。壓力監(jiān)測分高壓和低壓兩種，當(dāng)實(shí)際壓力超過或低于所設(shè)置的壓力水平時，呼吸機(jī)將以報警的形式提示操作者注意，報警的形式為燈光閃爍和蜂鳴聲。,呼吸機(jī)的監(jiān)測,2024/3/17,59,高壓報警 致使氣道壓力升高的原因很多，如咳嗽、分泌物堵塞、管道扭曲、呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)以及張力性氣胸等。遇此情景，應(yīng)立即尋找原因，并及時去除，切不可大意。,呼吸機(jī)的監(jiān)測,2024/3/17,6

32、0,低壓報警　壓力下降主要為管道脫落或漏氣、病人與呼吸機(jī)脫離、高壓氣源工作壓力下降等。最為危險的是管道脫落和漏氣，尤其對自主呼吸消失和減弱的病人，呼吸功能主要依賴呼吸機(jī)的工作，一旦脫機(jī)或漏氣未能被及時發(fā)現(xiàn)和處理，病人將會因缺氧或通氣不足而危及生命。,呼吸機(jī)的監(jiān)測,2024/3/17,61,容量監(jiān)測　呼吸機(jī)的容量監(jiān)測裝置，主要為保障病人的通氣量或潮氣量而設(shè)置。容量傳感器多置于呼出氣管道口，監(jiān)測呼出氣的分鐘通氣量或潮氣量。當(dāng)分鐘通氣量或潮氣

33、量高或低于預(yù)設(shè)值時，呼吸機(jī)將自動報警。,呼吸機(jī)的監(jiān)測,2024/3/17,62,氧濃度監(jiān)測　主要指FiO2。FiO2監(jiān)測的目的，是保障病人能吸入所需要的FiO2氣體。FiO2過高會引起氧中毒，過低不能滿足病人的需要。,呼吸機(jī)的監(jiān)測,2024/3/17,63,濕化器溫度監(jiān)測　濕化瓶溫度監(jiān)測，是防止?jié)窕績?nèi)溫度過高或過低的保險裝置。溫度過高可能引起呼吸道灼傷，溫度過低又妨礙對吸入氣體的加溫和濕化，理想的溫度監(jiān)測是保持濕化器溫度恒定在所需要的

34、范圍，一般在30～40℃之間。,呼吸機(jī)的監(jiān)測,2024/3/17,64,如監(jiān)測指標(biāo)明顯異常，或超過設(shè)置界限發(fā)出警報，應(yīng)立即分析并相應(yīng)處置,觀察病人的一般情況、生命體征是否穩(wěn)定,明確何種監(jiān)測指標(biāo)超過上限或下限,判斷步驟,呼吸機(jī)的監(jiān)測,2024/3/17,65,檢查人工氣道是否通暢,檢查人工氣道是否漏氣,檢查呼吸機(jī)氧氣和空氣壓縮機(jī)的壓力是否正常,檢查呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置是否適當(dāng),呼吸機(jī)的監(jiān)測,判斷步驟,2024/3/17,66,出現(xiàn)呼吸機(jī)報警，

35、首先觀察病人的一般情況、神志是否清楚、呼吸頻率、SaO2、血壓和心電圖等，如果一般情況和生命體征穩(wěn)定，可以從容不迫地尋找報警原因，并加以排除；如果病人生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即脫離呼吸機(jī)，采用人工簡易呼吸囊過渡。切忌只顧尋找報警原因，忽視病人病情惡化。,呼吸機(jī)的監(jiān)測,2024/3/17,67,導(dǎo)致報警的原因眾多，常見的有,報警界限設(shè)置不當(dāng),工作參數(shù)設(shè)置不當(dāng),病人病情改變,呼吸機(jī)故障,呼吸機(jī)的監(jiān)測,2024/3/17,68,誤報警 發(fā)生報警

36、，但病人一般情況和生命體征穩(wěn)定，而且引起報警的各種因素如報警界限設(shè)置不當(dāng)、工作參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、病情變化和呼吸機(jī)故障等原因均被排除，才能確認(rèn)誤報警。,呼吸機(jī)的監(jiān)測,能否排除,2024/3/17,69,不能立即排除,一旦發(fā)生嚴(yán)重的通氣不足，要迅速脫離呼吸機(jī)，立即改用人工簡易呼吸囊輔助呼吸。,呼吸機(jī)的監(jiān)測,能否排除,2024/3/17,70,能夠立即排除,報警界限設(shè)置不當(dāng)：將報警上限或下限調(diào)整至適當(dāng)水平,工作參數(shù)和模式設(shè)置不當(dāng)：合理調(diào)整工作參數(shù)