不同方式靜態(tài)膨肺對(duì)體外循環(huán)后肺功能的影響.pdf

1、目的：
　　1、觀察體外循環(huán)期間采用不同壓力(低壓力組5 cmH2O，高壓力組10cmH2O)靜態(tài)膨肺對(duì)體外循環(huán)后肺功能和氣管插管時(shí)間的影響。
　　2、觀察體外循環(huán)期間采用不同氣體（低氧組為空氣，高氧組為純氧）靜態(tài)膨肺對(duì)體外循環(huán)后肺功能和氣管插管時(shí)間的影響。
　　3、觀察體外循環(huán)期間靜態(tài)膨肺復(fù)合吸入不同濃度（1％或2％）七氟醚對(duì)體外循環(huán)后肺功能和氣管插管時(shí)間的影響。
　　方法：
　　1.不同壓力靜脈膨肺對(duì)體

2、外循環(huán)后肺功能的影響
　　1.1 病例選擇和分組
　　本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有納入研究的患者均在術(shù)前簽署知情同意書。選擇擬在體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換手術(shù)患者50例，年齡22～65歲，ASAⅡ級(jí)或Ⅲ級(jí)，體重41～77 kg，身高150～175 cm，所有患者均為首次接受體外循環(huán)心臟手術(shù)。術(shù)前無(wú)貧血、發(fā)熱，無(wú)肺部感染，術(shù)前3個(gè)月無(wú)吸煙，術(shù)前無(wú)出凝血功能異常，無(wú)合并感染性心內(nèi)膜炎，無(wú)肝腎功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患

3、者隨機(jī)分為2組，每組各25例:CPB期間維持5 cmH2O壓力靜態(tài)膨肺組（L組），CPB期間維持10cmH2O壓力靜態(tài)膨肺組（H組）。
　　1.2 麻醉處理
　　麻醉前30 min肌肉注射嗎啡0.2 mg/kg，東莨菪堿0.01 mg/kg。入室后建立外周靜脈通路，連接GE Solar8000 M/i多功能監(jiān)護(hù)儀（GE公司，美國(guó)），常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，局部麻

4、醉下行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管，接一次性壓力傳感器裝置（BioSensors公司，新加坡）行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，備好鼻咽溫和直腸溫度監(jiān)測(cè)探頭，安裝血液回收機(jī)（9005401/C.A.T.S，費(fèi)森卡比公司，德國(guó)）。靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、舒芬太尼1 ug/kg和哌庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，氣管插管后連接Datex-Ohmeda Aespire7900型多功能麻醉機(jī)(Datex-Ohmeda公司，美國(guó))行機(jī)械通氣。經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置入三腔靜

5、脈導(dǎo)管（珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司），監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)。
　　1.3 呼吸管理
　　氣管插管后行間歇正壓通氣，通氣參數(shù):吸入氧濃度(Fi02)0.6，潮氣量(VT)8 ml/kg，呼吸頻率10次/min。CPB轉(zhuǎn)流達(dá)到全流量后，停止呼吸機(jī)，關(guān)閉氧氣流量閥，調(diào)節(jié)空氣流量閥于1 L/min，使肺靜態(tài)膨脹，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)排氣閥，使呼吸環(huán)路壓力維持于5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)(L組)或10 cmH2

6、O（H組）。開(kāi)放上下腔靜脈后打開(kāi)呼吸機(jī)，CPB停止后呼吸參數(shù)與CPB前相同，同時(shí)給予呼氣末正壓(PEEP)4 cm H2O?；颊咿D(zhuǎn)入ICU后，F(xiàn)iO2調(diào)整為0.4，繼續(xù)給予PEEP4cm H2O。ICU醫(yī)師和護(hù)理人員不了解研究具體分組情況，獨(dú)立做出各項(xiàng)臨床決策。
　　2.不同氣體靜脈膨肺對(duì)體外循環(huán)后肺功能的影響
　　2.1 病例選擇和分組
　　本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有納入研究的患者均在術(shù)前簽署知情同意書。選

7、擇擬在體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換手術(shù)患者50例，年齡26～64歲，ASAⅡ級(jí)或Ⅲ級(jí)，體重50～76 kg，身高152～175 cm，所有患者均為首次接受體外循環(huán)心臟手術(shù)。術(shù)前無(wú)貧血、發(fā)熱，無(wú)肺部感染，術(shù)前3個(gè)月無(wú)吸煙，術(shù)前無(wú)出凝血功能異常，無(wú)合并感染性心內(nèi)膜炎，無(wú)肝腎功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為2組，每組各25例:CPB期間維持10 cmH2O壓力靜態(tài)膨肺，低氧組（L組）采用21％壓縮空氣為靜態(tài)膨肺氣體，高氧組（H組）采用1

8、00％純氧為靜態(tài)膨肺氣體。
　　2.2 麻醉處理
　　麻醉前30 min肌肉注射嗎啡0.2 mg/kg，東莨菪堿0.01 mg/kg。入室后建立外周靜脈通路，連接GE Solar8000 M/i多功能監(jiān)護(hù)儀（GE公司，美國(guó)），常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，局部麻醉下行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管，接一次性壓力傳感器裝置(BioSensors公司，新加坡)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，備好鼻

9、咽溫和直腸溫度監(jiān)測(cè)探頭，安裝血液回收機(jī)（9005401/C.A.T.S，費(fèi)森卡比公司，德國(guó)）。靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、舒芬太尼1 ug/kg和哌庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，氣管插管后連接Datex-Ohmeda Aespire7900型多功能麻醉機(jī)（Datex-Ohmeda公司，美國(guó)）行機(jī)械通氣。經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置入三腔靜脈導(dǎo)管（珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司），監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)。
　　2.3 呼吸管理
　　氣管

10、插管后行間歇正壓通氣，通氣參數(shù):吸入氧濃度(FiO2)0.6，潮氣量(VT)8 ml/kg，呼吸頻率10次/min。CPB轉(zhuǎn)流達(dá)到全流量后，停止呼吸機(jī)。低氧組（L組）關(guān)閉氧氣流量閥，調(diào)節(jié)空氣流量閥于1 L/min，使肺靜態(tài)膨脹，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)排氣閥，使呼吸環(huán)路壓力維持于10 cmH2O。高氧組（H組）關(guān)閉空氣流量閥，調(diào)節(jié)氧氣流量閥于1 L/min，使肺靜態(tài)膨脹，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)排氣閥，使呼吸環(huán)路壓力維持于10 cmH2O。開(kāi)放上下腔靜脈后打開(kāi)呼吸

11、機(jī)，CPB停止后呼吸參數(shù)與CPB前相同，同時(shí)給予呼氣末正壓(PEEP)4 cm H2O。患者轉(zhuǎn)入ICU后，F(xiàn)iO2調(diào)整為0.4，繼續(xù)給予PEEP4 cm H2O。ICU醫(yī)師和護(hù)理人員不了解研究具體分組情況，獨(dú)立做出各項(xiàng)臨床決策。
　　結(jié)果：
　　1、不同壓力靜脈膨肺對(duì)體外循環(huán)后肺功能的影響
　　1.1 一般情況
　　兩組患者年齡、體重、身高、手術(shù)種類、性別比，升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后氣管帶管

12、時(shí)間和ICU停留時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　1.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及PaO2，PaCO2變化
　　兩組各時(shí)點(diǎn)MAP，HR，CVP組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與T0比較，兩組PaO2在T1，T2，T3降低，PaCO2在T2升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與L組比較，H組PaO2在T1，T2，T3升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　1.3 肺氧交換指標(biāo)
　　與L

13、組比較，H組D(A-a)O2，RI在T1，T2，T3降低，OI在T1，T2，T3升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與T0比較，L組D(A-a)O2，RI在T1，T2，T3升高，OI在T1，T2，T3降低，H組D(A-a)O2在T1升高，RI在T1，T2升高，OI在T1，T2，T3降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、不同氣體靜脈膨肺對(duì)體外循環(huán)后肺功能的影響
　　2.1 一般情況
　　兩組患者年齡、體重

14、、身高、手術(shù)種類、性別比，升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后氣管帶管時(shí)間和ICU停留時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及PaO2，PaCO2變化
　　兩組各時(shí)點(diǎn)MAP，HR，CVP組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與T0比較，兩組PaO2在T1，T2，T3降低，PaCO2在T2升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組各時(shí)點(diǎn)PaO2，PaCO2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

15、學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.3 肺氧交換指標(biāo)
　　兩組各時(shí)點(diǎn)D(A-a)O2，RI，OI組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與T0比較，兩組D(A-a)O2，RI在T1，T2，T3升高，OI在T1，T2，T3降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.體外循環(huán)下瓣膜置換手術(shù)成年患者，體外循環(huán)后出現(xiàn)肺損傷，肺氧合功能和肺氧彌散功能下降，與術(shù)前比較，PaO2降低，D(A-a)O2，RI

16、升高，OI降低。
　　2.體外循環(huán)下瓣膜置換手術(shù)成年患者，體外循環(huán)中采用10 cmH2O持續(xù)氣道正壓靜態(tài)膨肺，與5 cm H2O壓力靜態(tài)膨肺相比較，體外循環(huán)后PaO2升高，D(A-a)O2，RI降低，OI升高，提示體外循環(huán)中采用靜態(tài)膨肺10 cmH2O肺功能改善優(yōu)于5 cm H2O壓力靜態(tài)膨肺。
　　3.體外循環(huán)下瓣膜置換手術(shù)成年患者，體外循環(huán)中采用10cm H2O壓力靜態(tài)，新鮮氣流采用21％氧濃度氣體與采用100％氧濃度氣

17、體對(duì)術(shù)后肺功能的影響沒(méi)有明顯差別。兩組術(shù)后PaO2，D(A-a)O2，RI，OI組間差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.體外循環(huán)中靜態(tài)膨肺對(duì)體外循環(huán)后肺功能的改善作用，一定范圍內(nèi)，提高壓力作用明顯優(yōu)于提高氧濃度。不同方式靜態(tài)膨肺均不影響術(shù)后氣管帶管時(shí)間和ICU駐留時(shí)間。
　　5.體外循環(huán)下瓣膜置換手術(shù)成年患者，體外循環(huán)期間采用10 cmH2O持續(xù)氣道正壓靜態(tài)膨肺，復(fù)合吸入1％或2％七氟醚對(duì)術(shù)后肺功能的保護(hù)作用未見(jiàn)明顯差別。相較于復(fù)