鹽酸戊乙奎醚對(duì)小兒體外循環(huán)后肺損傷保護(hù)作用的研究.pdf

1、[目的]：觀察鹽酸戊乙奎醚對(duì)小兒先心病體外循環(huán)(CPB)后細(xì)胞因子釋放及肺功能的影響，探討其肺保護(hù)作用的可能機(jī)制。 [方法]：ASAⅡ～Ⅲ級(jí)的27例先心病(房缺或室缺)患兒，隨機(jī)分為二組：鹽酸戊乙奎醚組(P組，n=15)和對(duì)照組(C組，n=12)。P組頸內(nèi)靜脈穿刺成功后注射鹽酸戊乙奎醚0.02mg/kg，C組注同體積生理鹽水。分別于麻醉誘導(dǎo)后、主動(dòng)脈開放后30min、2h、6h及24h采集動(dòng)脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA

2、)法測定血漿腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)及基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)的含量；在以上5個(gè)時(shí)間點(diǎn)同時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治黾皠?dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cd)測定，計(jì)算A-aDO2、呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)等肺力學(xué)及肺功能指標(biāo)。 [結(jié)果]： 1.一般情況：兩組患兒在年齡、性別、體重，心胸比、病種構(gòu)成、CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留置時(shí)間上均無顯

3、著性差異(P＞0.05)。 2.血流動(dòng)力學(xué)變化：兩組間5個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR均未見明顯差異(P＞0.05)。 3.細(xì)胞因子含量的變化：兩組CPB前血漿各檢測細(xì)胞因子的含量均無明顯差異(P＞0.05)，主動(dòng)脈開放30min、2h兩觀察時(shí)點(diǎn)IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α的含量均較CPB前顯著升高(P＜0.05)，主動(dòng)脈開放6h、24h兩觀察時(shí)點(diǎn)IL-6、IL-8的含量均較CPB前顯著升高(P＜0.05)。P

4、組在主動(dòng)脈開放30min、24h兩時(shí)點(diǎn)IL-6、TNF-α的水平均較C組明顯降低(P＜0.05)，IL-8的水平在主動(dòng)脈開放30min、6h、24h均較C組明顯降低(P＜0.05)；兩組各觀察時(shí)點(diǎn)IL-10的水平組間未見明顯差異(P＞0.05)。兩組MMP-9的水平在CPB開始后逐漸升高，主動(dòng)脈開放后6h基本恢復(fù)術(shù)前水平，P組主動(dòng)脈開放后30min、2h兩觀察時(shí)點(diǎn)MMP-9的水平均明顯低于C組(P＜0.05)。 4.肺功能變化：

5、 (1)肺Cd比較：C組患兒主動(dòng)脈開放30minCd較CPB前明顯下降(P＞0.05)，P組患兒主動(dòng)脈開放后各時(shí)點(diǎn)Cd與CPB前相比無明顯差異(P＞0.05)。組間比較，P組各時(shí)點(diǎn)Cd值均略高于C組，但差異無顯著性(P＞0.05)。 (2)氧合指數(shù)(OI)：兩組患兒OI值在主動(dòng)脈開放后四觀察時(shí)點(diǎn)均較CPB前明顯下降(P＜0.05)，而P組在主動(dòng)脈開放30min時(shí)OI值明顯高于C組(P＜0.05)。 (3)呼吸指數(shù)

6、(RI)：兩組患兒CPB后RI值均有升高，其中C組在主動(dòng)脈開放30min、2h及6h三時(shí)間點(diǎn)RI值均明顯高于CPB前(P＜0.05)，而P組在主動(dòng)脈開放30min及2h兩時(shí)間點(diǎn)的RI值明顯高于CPB前水平及C組(P＜0.05)。(4)肺泡一動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)：兩組患兒主動(dòng)脈開放30min時(shí)間點(diǎn)A-aDO2值較CPB前明顯升高(P＜0.05)，但C組在主動(dòng)脈開放6h、24h兩時(shí)間點(diǎn)及P組在主動(dòng)脈開放24h時(shí)間點(diǎn)A-aDO2值均較