早產(chǎn)兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的B超觀察及Pavlik吊帶治療效果分析.pdf

1、目的：
　　由于B超技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的嬰幼兒包括早產(chǎn)兒在內(nèi)的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在生后6月內(nèi)被診斷并給予Pavlik吊帶治療，獲得了滿意的療效，尤其是生后3月內(nèi)診斷并給予治療者，效果更好。然而，文獻(xiàn)檢索沒有發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷及治療的報(bào)道，因此有必要分析一下早產(chǎn)兒DDH的B超觀察情況及臨床治療效果。本研究目的按照Graf方法測(cè)量早產(chǎn)兒髖關(guān)節(jié)a角大小，并監(jiān)測(cè)其變化情況，探索早產(chǎn)兒a角成熟規(guī)律。同時(shí)對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者給

2、予Pavlik吊帶治療并分析其治療效果，并分析Pavlik吊帶治療對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)能力的影響。
　　方法：
　　對(duì)在我院2014年3月至2016年6月住院及門診就診的早產(chǎn)兒進(jìn)行詢問病史及查體，將有臀位產(chǎn)、有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良家族史、裹腿者、皮紋不對(duì)稱、外展受限、Barlow試驗(yàn)及Ortlani試驗(yàn)陽性的早產(chǎn)兒列為觀察對(duì)象，按照Graf超聲法，行髖關(guān)節(jié)B超檢查測(cè)量α角。共153例，306髖，其中女99例，男54例，

3、檢查時(shí)平均周齡36周，α角最小36.7度，最大63.2度，平均53.1度。其中α角小于43度18髖，43度至49度之間58髖，50度至59度之間198髖，60度以上32髖。采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，以周齡為橫坐標(biāo)，α角度為縱坐標(biāo)將306髖α角度繪制散點(diǎn)圖，觀察306髖α角度分布情況，使用直線回歸統(tǒng)計(jì)方法分析周齡與α角之間的關(guān)系。4周后（相當(dāng)于足月兒）復(fù)查B超，再次繪制散點(diǎn)圖并再次進(jìn)行直線回歸分析，觀察周齡增大與α角大小變化趨勢(shì)，

4、探討分析周齡變化與α角大小變化是否呈線性關(guān)系。
　　由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒髖關(guān)節(jié)α角分布規(guī)律仍然不明確，避免過度治療，因此將α角小于43度17例18髖即已出現(xiàn)半脫位或脫位者定為DDH組，給予Pavlik吊帶治療。其余136例272髖給予觀察4周后（相當(dāng)于足月）復(fù)查，按照Graf方法分型，如發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，給予Pavlik吊帶治療。DDH組共有17例18髖，其中女13例，男4例，單側(cè)16例，雙側(cè)1例

5、，1分鐘Apgar評(píng)分6.117±1.536分，5分鐘Apgar評(píng)分8.059±1.197分，出生時(shí)平均周齡34+1周，治療時(shí)平均周齡35+6周。按照Graf方法分型，I型髖關(guān)節(jié)15髖，均為可復(fù)位性，Ⅳ型髖關(guān)節(jié)3髖，其中2髖為可復(fù)性，1髖為難復(fù)性。這17例18髖均使用Pavlik吊帶治療，并2周復(fù)查一次，復(fù)查2次確定復(fù)位后改為4周復(fù)查一次，α角達(dá)到60度后繼續(xù)治療4周停止治療，治療時(shí)間最短14周，最長18周，平均16周。糾正月齡6月時(shí)復(fù)

6、查X片，隨訪時(shí)間最長29個(gè)月，最短6個(gè)月，平均18個(gè)月。
　　由兩名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師按照嬰兒運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試（TIMP第五版）方法評(píng)估DDH組治療前、治療后及相同年齡對(duì)照組運(yùn)動(dòng)能力變化情況并評(píng)分，取平均值為其TIMP分值。對(duì)照組為20名平均胎齡35+6周早產(chǎn)兒，其中女11例，男9例，出生時(shí)平均周齡34+5周，治療時(shí)平均周齡36周，1分鐘Apgar評(píng)分6.150±1.268分，5分鐘Apgar評(píng)分8±0.973分。同樣由兩名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的

7、醫(yī)師對(duì)20名早產(chǎn)兒在開始時(shí)及4月后進(jìn)行TIMP評(píng)分，取平均值為其TIMP分值。t檢驗(yàn)分析DDH組與對(duì)照組Apgar評(píng)分差異，來評(píng)估兩組間缺氧因素的影響。t檢驗(yàn)分析DDH組治療前、治療后TIMP評(píng)分值差異，并與同齡對(duì)照組評(píng)分值的進(jìn)行比較。Pearson相關(guān)分析法分析DDH組TIMP分值與1分鐘Apgar評(píng)分值、5分鐘Apgar評(píng)分值、吊帶治療周數(shù)、出生周齡及α角大小的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　一、α角分布規(guī)律:散點(diǎn)圖顯示35周

8、至36周早產(chǎn)兒306髖α角多位于50度至60度之間，隨著胎齡的增加，α角也逐漸增大，直線回歸分析發(fā)現(xiàn)胎齡與α角呈線性關(guān)系，直線回歸方程:Y=-91.334+4.008x。觀察4周后復(fù)查α角并繪制散點(diǎn)圖，發(fā)現(xiàn)隨著胎齡的增加α角也逐漸增大，直線回歸分析顯示胎齡與α角依然呈線性關(guān)系，直線回歸方程Y=-73.654+3.264x。
　　二、臨床結(jié)果:306髖中共有45髖給予了吊帶治療，占比14.71％。其中DDH組的18髖吊帶治療2周后復(fù)

9、查時(shí)均得到復(fù)位，經(jīng)X線隨訪，有1例難復(fù)性Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良出現(xiàn)股骨頭骨化中心延遲出現(xiàn)，沒有出現(xiàn)股骨頭壞死，沒有發(fā)現(xiàn)脫位及半脫位。
　　α角位于43度至49度之間的58髖，有3髖因?qū)?cè)α角小于43度給予吊帶治療，其余50例55髖給予觀察4周（相當(dāng)于足月兒），結(jié)果發(fā)現(xiàn)有13髖α角未達(dá)到50度，根據(jù)Graf分型，屬于Ⅱc型髖關(guān)節(jié)，均給予Pavlik吊帶治療，其余病例繼續(xù)觀察，定期4周復(fù)查一次彩超，有10髖α角未達(dá)到60度，根據(jù)Graf分

10、型，屬于Ⅱa（-）型髖關(guān)節(jié)，均給予Pavlik吊帶治療。本組58髖在共有23髖給予了吊帶治療，占比39.6％，經(jīng)B超及X線隨訪20髖獲得滿意效果，3髖失訪。
　　α角位于50度至59度的198髖，10髖因?qū)?cè)α角均小于43度給予吊帶治療，9髖對(duì)側(cè)α角位于43度至49度經(jīng)隨訪4周未達(dá)到50度給予吊帶治療，其余179髖有4髖（占比2.1％）在糾正胎齡3月時(shí)α角未達(dá)到60度，均給予Pavlik吊帶，1例恢復(fù)滿意。2例治療后失訪，1例因心

11、臟手術(shù)中斷治療后失訪。
　　三、Pavlik吊帶治療對(duì)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)能力的影響:DDH組Pavlik吊帶治療后運(yùn)動(dòng)能力較前下降較明顯，通過嬰兒運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試評(píng)分發(fā)現(xiàn)，DDH組治療之前TIMP分值為71.059±9.371分，吊帶治療之后TIMP分值為62.764±11.840分，較治療之前明顯降低，將兩組間的差異行t檢驗(yàn)分析，t=12.307，p＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組初始TIMP分值74.125±8.705分，4月后TIM

12、P分值84.150±7.569，較前有所增長，t檢驗(yàn)分析，t=8.369，p＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。t檢驗(yàn)分別分析兩組1分鐘Apgar評(píng)分及5分鐘Apgar評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組早產(chǎn)兒圍生期缺氧處于同等水平。t檢驗(yàn)分析DDH組治療前TIMP分值與對(duì)照組初始TIMP分值，t=1.053，p＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)能力處于同一水平，而DDH組經(jīng)吊帶治療后TIMP評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組4月后TIMP評(píng)分比較

13、，t=6.644，p＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。t檢驗(yàn)分析顯示DDH組經(jīng)吊帶治療后TIMP分值均低于治療前及同齡對(duì)照組，提示DDH組經(jīng)吊帶治療后運(yùn)動(dòng)能力是明顯降低的。Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)DDH組治療后TIMP分值降低的數(shù)值與出生周齡、治療時(shí)周齡、治療周數(shù)、1分鐘Apgar評(píng)分、5分鐘Apgar評(píng)分及α角的相關(guān)系數(shù)p分別為0.696、0.174、0.230、0.829、0.701、0.083，說明DDH組治療后TIMP分值與1分鐘

14、Apgar評(píng)分極強(qiáng)相關(guān)，與出生周齡及5分鐘Apgar評(píng)分強(qiáng)相關(guān)，與治療周數(shù)弱相關(guān)，與治療時(shí)周齡及α角無相關(guān)。根據(jù)t檢驗(yàn)分析結(jié)果和Pearson相關(guān)性分析結(jié)果，得出結(jié)論:14至18周的Pavlik吊帶治療均能導(dǎo)致DDH組早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)能力下降，下降程度與1分鐘Apgar評(píng)分極強(qiáng)相關(guān)，與早產(chǎn)時(shí)間及Apgar評(píng)分強(qiáng)相關(guān)，與α角（小于43度）大小不相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　一、35周至36周有高危因素的早產(chǎn)兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟，α角多位于5

15、0度至60度之間，隨著周齡增大，α角逐漸增大，趨勢(shì)呈線性，且多能達(dá)到正常范圍。
　　二、有高危因素的早產(chǎn)兒DDH發(fā)病率為14.71％，明顯高于正常足月兒，建議盡早完成髖關(guān)節(jié)超聲檢查。對(duì)于α角位于50度至59度之間的早產(chǎn)兒有2.1％髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)發(fā)育不良，建議避免綁腿，定期隨訪至發(fā)育正常，如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良應(yīng)給予Pavlik吊帶治療，能取得滿意療效。對(duì)于α角位于43度至49度之間者觀察12周后有39.6％髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)發(fā)育不良，應(yīng)盡早給

16、予Pavlik吊帶治療，尤其是46度以下者好轉(zhuǎn)可能小，建議發(fā)現(xiàn)后即給予吊帶治療，能取得滿意療效。對(duì)于α角小于43度者，建議發(fā)現(xiàn)后即給予Pavlik吊帶治療，能取得滿意療效。
　　三、早產(chǎn)兒DDH給予Pavlik吊帶治療后患兒運(yùn)動(dòng)能力較前下降，早產(chǎn)時(shí)間越早及Apgar評(píng)分越低，運(yùn)動(dòng)能力下降越明顯。建議在不影響Pavlik吊帶治療的情況下，可以在治療期間給予相應(yīng)的感官刺激及肢體訓(xùn)練，在提高運(yùn)動(dòng)能力的同時(shí)，也能減輕Pavlik吊帶治療對(duì)