寰椎椎弓根螺釘固定的基礎研究及臨床應用評價.pdf

1、目的： 寰樞椎失穩(wěn)的后路固定方法眾多，其中以Magerl螺釘復合鋼絲固定的三維穩(wěn)定性最佳，術后骨性融合率最高。但Magerl術式的技術要求較高，操作相對困難，易引起椎動脈損傷。寰樞椎后路椎弓根螺釘?shù)尼敯艄潭ㄊ切陆岢龅囊环N術式，具有一定的優(yōu)越性，本研究旨在從解剖學、生物力學、臨床應用等方面對該技術進行評價、驗證。主要包括：測量寰椎干骨標本測量，寰樞椎椎弓根螺釘釘棒系統(tǒng)固定的三維穩(wěn)定性及臨床應用。 材料和方法： 1

2、、配套寰樞椎干骨標本20套，觀測相關指標，設定進釘點；測量與進釘點有關得解剖數(shù)據(jù)，建立進釘技術。 2、新鮮頸椎標本（C0～C7）6例，依次建立正常、頸1～2椎弓根螺釘釘棒固定、雙側Magerl螺釘固定等共3種不同的實驗模型，并在脊柱三維運動實驗機上測量不同實驗模型的寰樞椎三維運動范圍，分析比較各種狀態(tài)下的寰樞椎穩(wěn)定性變化情況。 3、在29例上頸椎損傷的患者進行寰椎椎弓根螺釘固定，術后進行X線、CT掃描，驗證和評價螺釘固定

3、技術。 結果： 1、干骨解剖測量結果：①寰椎椎弓根的平均寬度和平均高度為7.96mm和5.69mm；寰椎側塊中部的平均寬度和平均高度為11.68mm和12.84mm；椎動脈溝下方寰椎后弓平均寬度和高度為8.39mm和4.60mm。②通過解剖觀測，認為寰椎椎弓根中心外側2mm，后弓上緣下方3mm處為理想進釘點。③進釘點與側塊前緣平均距離為29.04mm，進釘點與后正中矢狀面的平均距離為18.92mm，與寰椎后結節(jié)間的平均距

4、離為21.97mm，寰椎椎弓根的平均內(nèi)斜角度為12°。 2、生物力學實驗結果：Cl-C2椎弓根螺釘釘棒固定的前后屈伸運動范圍、左右側屈運動范圍及軸向旋轉(zhuǎn)角度與Magerl螺釘無統(tǒng)計學差異。 3、共在29名患者置入寰椎椎弓根螺釘58枚，無脊髓和椎動脈損傷等并發(fā)癥，術后X線片和CT檢查顯示1枚螺釘偏向內(nèi)側，但無癥狀，其余螺釘位置良好。螺釘長26～30mm，平均28mm，螺釘無斷裂、松動，隨訪2～28個月，25例獲骨性融合。

5、 結論： 1、①寰椎進行椎弓根螺釘固定在解剖學上是可行的，寰椎椎弓根的高度和椎動脈溝下方寰椎后弓高度是寰椎椎弓根螺釘?shù)臎Q定因素。②寰椎椎弓根螺釘理想的進釘點為寰椎椎弓根中心外側2mm，后弓上緣下方3mm處，內(nèi)斜10°，進釘深度為28mm。③寰椎后結節(jié)可作為判斷進釘點的解剖標志之一。 2、頸l～2椎弓根螺釘?shù)娜S穩(wěn)定性與Magerl螺釘相當，具有相當好的穩(wěn)定性。 3、臨床應用結果進一步表明進行寰椎后路椎弓根螺