應(yīng)用顴骨“L”型截骨降低術(shù)矯正半側(cè)顏面短小畸形顴骨不對(duì)稱的數(shù)字化分析.pdf

1、目的：1.分析顴骨“L”型截骨降低術(shù)中骨塊移動(dòng)與截骨線及截骨面方向的關(guān)系，分析如何通過截骨線（面）的合理設(shè)計(jì)減少術(shù)后面部下垂及骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生率，為手術(shù)設(shè)計(jì)和實(shí)施提供參考。2.分析半側(cè)顏面短小畸形患者雙側(cè)顴骨顴弓不對(duì)稱的特點(diǎn)，對(duì)其顴骨顴弓發(fā)育不良的特征進(jìn)行分型并行CT測(cè)量比較兩側(cè)差異，為臨床治療其不對(duì)稱的手術(shù)設(shè)計(jì)提供參考。3.回顧性分析應(yīng)用顴骨“L”型截骨降低術(shù)改善半側(cè)顏面短小畸形患者顴骨不對(duì)稱的手術(shù)效果，評(píng)價(jià)手術(shù)后顴面部對(duì)稱性的改

2、善程度及應(yīng)用顴突點(diǎn)變化描述手術(shù)效果的可行性。
　　方法：1.通過將顴骨“L”型截骨降低術(shù)中骨表面的截骨線投影至冠狀面后調(diào)整截骨線不同傾斜角度建立四個(gè)模型，分析各模型截骨后骨塊移動(dòng)差異。通過CT三維重建設(shè)計(jì)不同截骨面方向，模擬骨塊移動(dòng)后分析顴骨復(fù)合體移動(dòng)與截骨面方向關(guān)系，觀察骨塊移動(dòng)后的骨質(zhì)接觸情況。2.通過重建半側(cè)顏面短小畸形患者頭顱三維CT圖像，觀察顴骨顴弓形態(tài)特點(diǎn)并根據(jù)其特點(diǎn)提出半側(cè)顏面短小畸形患者顴骨顴弓發(fā)育不良的三度五分法

3、。分析顴骨顴弓發(fā)育不良各分型與下頜骨發(fā)育不良Pruzansky分型關(guān)系。結(jié)合CT斷層圖像及三維重建圖像提出針對(duì)半側(cè)顏面短小畸形患者顴骨顴弓測(cè)量的坐標(biāo)系建立及顴突點(diǎn)定位方法，測(cè)量分析雙側(cè)顴骨突度、寬度、高低位置等差異，并比較本研究所采用方法定位顴突點(diǎn)與前人文獻(xiàn)方法定位顴突點(diǎn)差異。3.對(duì)2012年10月至2016年10月期間就診我中心并行顴骨“L”型截骨降低術(shù)改善顴骨不對(duì)稱的半側(cè)顏面短小畸形患者進(jìn)行回顧性研究，通過手術(shù)前后CT斷層圖像及三維

4、重建圖像測(cè)量分析顴骨各測(cè)量指標(biāo)手術(shù)前后差異。應(yīng)用三維配準(zhǔn)法觀察手術(shù)前后兩側(cè)顴骨對(duì)稱度差異。比較手術(shù)前骨性顴突點(diǎn)與軟組織顴突點(diǎn)距各平面距離分析兩者位置關(guān)系，比較手術(shù)前后骨組織顴突點(diǎn)位置變化與軟組織顴突點(diǎn)位置變化，分析兩者關(guān)系。
　　結(jié)果：1.顴骨“L”型截骨降低術(shù)幾何學(xué)分析示顴骨復(fù)合體下移的量與顴骨內(nèi)收量及長(zhǎng)臂截骨線與水平面的夾角呈正相關(guān)，顴骨復(fù)合體內(nèi)收的量與顴骨截除骨塊寬度有關(guān)但并不一定完全相等。CT三維重建模擬兩個(gè)不同傾斜角度長(zhǎng)

5、臂截骨面截骨后骨塊移動(dòng)分析示顴骨復(fù)合體在垂直方向上移動(dòng)距離有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，長(zhǎng)臂截骨面越向下傾斜則骨塊向下移動(dòng)距離越大。CT三維重建模擬五個(gè)不同傾斜角度短臂截骨面截骨后骨塊移動(dòng)分析示在顴骨前表面截骨寬度相等的條件下，不同內(nèi)側(cè)短臂截骨面方向模型之間顴骨復(fù)合體各方向移動(dòng)距離存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察骨塊移動(dòng)后內(nèi)側(cè)骨面的接觸情況示截除骨塊呈現(xiàn)前寬后窄倒梯形時(shí)可能實(shí)現(xiàn)骨塊完全接觸。2.85例半側(cè)顏面短小畸形患者顴骨顴弓發(fā)育不良形態(tài)三度五分法分型與下頜骨發(fā)

6、育不良Pruzansky分型無絕對(duì)對(duì)應(yīng)關(guān)系。84例患者兩側(cè)測(cè)量結(jié)果配對(duì)t檢驗(yàn)示SOZ-O、SOZ-X、SOZ-Y、SOZ-FP、zy-Y、zy-FP、FMSM/zy-Y等七項(xiàng)指標(biāo)兩側(cè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而FMSM兩側(cè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。顴骨顴弓發(fā)育不良各分型患者顴骨顴弓兩側(cè)測(cè)量結(jié)果配對(duì)t檢驗(yàn)示ⅡA型患者zy-Y及FMSM/zy-Y兩側(cè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究采用方法與前人方法所定位顴突點(diǎn)至各平面距離配對(duì)t檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.23例行顴骨“L”型截骨

7、降低術(shù)的半側(cè)顏面短小畸形患者手術(shù)前后骨性顴突點(diǎn)至各平面測(cè)量參數(shù)變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，手術(shù)后兩側(cè)顴骨前外側(cè)對(duì)稱性較術(shù)前增加，手術(shù)前后顴弓點(diǎn)位置變化不大，手術(shù)后面寬對(duì)稱性改善有限。軟組織顴突點(diǎn)與骨組織顴突點(diǎn)至各平面距離不一致，手術(shù)前后軟組織顴突點(diǎn)位置變化與骨組織顴突點(diǎn)至各平面距離變化不完全一致。
　　結(jié)論：1.顴骨“L”型截骨降低術(shù)中長(zhǎng)臂截骨線或面越傾斜則術(shù)后顴骨復(fù)合體下移的量越大，繼而導(dǎo)致術(shù)后面部下垂增加。短臂截骨線或面的方向影響顴骨

8、復(fù)合體內(nèi)收的量，當(dāng)截除骨塊呈前寬后窄時(shí)可能達(dá)到內(nèi)側(cè)骨面完全接觸，有利于骨質(zhì)愈合，減少術(shù)后骨不連的發(fā)生。2.本研究采用半側(cè)顏面短小畸形患者頭面部測(cè)量坐標(biāo)系設(shè)定及顴突點(diǎn)定位方法準(zhǔn)確性及重復(fù)性好。本研究采用半側(cè)顏面短小畸形患者顴骨顴弓發(fā)育不良分度分型方法簡(jiǎn)單易用，但臨床實(shí)用性有待驗(yàn)證。大部分半側(cè)顏面短小畸形患者患側(cè)顴骨突度小于健側(cè)、顴突點(diǎn)位置高于健側(cè)、患側(cè)面寬小于健側(cè)，但亦存在患側(cè)顴骨較健側(cè)突出的特例，手術(shù)方案選擇時(shí)應(yīng)予注意。3.顴骨“L”型