應用顴骨“L”型截骨降低術矯正半側顏面短小畸形顴骨不對稱的數(shù)字化分析.pdf

1、目的：1.分析顴骨“L”型截骨降低術中骨塊移動與截骨線及截骨面方向的關系，分析如何通過截骨線（面）的合理設計減少術后面部下垂及骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生率，為手術設計和實施提供參考。2.分析半側顏面短小畸形患者雙側顴骨顴弓不對稱的特點，對其顴骨顴弓發(fā)育不良的特征進行分型并行CT測量比較兩側差異，為臨床治療其不對稱的手術設計提供參考。3.回顧性分析應用顴骨“L”型截骨降低術改善半側顏面短小畸形患者顴骨不對稱的手術效果，評價手術后顴面部對稱性的改

2、善程度及應用顴突點變化描述手術效果的可行性。
　　方法：1.通過將顴骨“L”型截骨降低術中骨表面的截骨線投影至冠狀面后調整截骨線不同傾斜角度建立四個模型，分析各模型截骨后骨塊移動差異。通過CT三維重建設計不同截骨面方向，模擬骨塊移動后分析顴骨復合體移動與截骨面方向關系，觀察骨塊移動后的骨質接觸情況。2.通過重建半側顏面短小畸形患者頭顱三維CT圖像，觀察顴骨顴弓形態(tài)特點并根據(jù)其特點提出半側顏面短小畸形患者顴骨顴弓發(fā)育不良的三度五分法

3、。分析顴骨顴弓發(fā)育不良各分型與下頜骨發(fā)育不良Pruzansky分型關系。結合CT斷層圖像及三維重建圖像提出針對半側顏面短小畸形患者顴骨顴弓測量的坐標系建立及顴突點定位方法，測量分析雙側顴骨突度、寬度、高低位置等差異，并比較本研究所采用方法定位顴突點與前人文獻方法定位顴突點差異。3.對2012年10月至2016年10月期間就診我中心并行顴骨“L”型截骨降低術改善顴骨不對稱的半側顏面短小畸形患者進行回顧性研究，通過手術前后CT斷層圖像及三維

4、重建圖像測量分析顴骨各測量指標手術前后差異。應用三維配準法觀察手術前后兩側顴骨對稱度差異。比較手術前骨性顴突點與軟組織顴突點距各平面距離分析兩者位置關系，比較手術前后骨組織顴突點位置變化與軟組織顴突點位置變化，分析兩者關系。
　　結果：1.顴骨“L”型截骨降低術幾何學分析示顴骨復合體下移的量與顴骨內收量及長臂截骨線與水平面的夾角呈正相關，顴骨復合體內收的量與顴骨截除骨塊寬度有關但并不一定完全相等。CT三維重建模擬兩個不同傾斜角度長

5、臂截骨面截骨后骨塊移動分析示顴骨復合體在垂直方向上移動距離有統(tǒng)計學差異，長臂截骨面越向下傾斜則骨塊向下移動距離越大。CT三維重建模擬五個不同傾斜角度短臂截骨面截骨后骨塊移動分析示在顴骨前表面截骨寬度相等的條件下，不同內側短臂截骨面方向模型之間顴骨復合體各方向移動距離存在統(tǒng)計學差異。觀察骨塊移動后內側骨面的接觸情況示截除骨塊呈現(xiàn)前寬后窄倒梯形時可能實現(xiàn)骨塊完全接觸。2.85例半側顏面短小畸形患者顴骨顴弓發(fā)育不良形態(tài)三度五分法分型與下頜骨發(fā)

6、育不良Pruzansky分型無絕對對應關系。84例患者兩側測量結果配對t檢驗示SOZ-O、SOZ-X、SOZ-Y、SOZ-FP、zy-Y、zy-FP、FMSM/zy-Y等七項指標兩側有統(tǒng)計學差異，而FMSM兩側無統(tǒng)計學差異。顴骨顴弓發(fā)育不良各分型患者顴骨顴弓兩側測量結果配對t檢驗示ⅡA型患者zy-Y及FMSM/zy-Y兩側無統(tǒng)計學差異。本研究采用方法與前人方法所定位顴突點至各平面距離配對t檢驗均無統(tǒng)計學差異。3.23例行顴骨“L”型截骨

7、降低術的半側顏面短小畸形患者手術前后骨性顴突點至各平面測量參數(shù)變化均有統(tǒng)計學差異，手術后兩側顴骨前外側對稱性較術前增加，手術前后顴弓點位置變化不大，手術后面寬對稱性改善有限。軟組織顴突點與骨組織顴突點至各平面距離不一致，手術前后軟組織顴突點位置變化與骨組織顴突點至各平面距離變化不完全一致。
　　結論：1.顴骨“L”型截骨降低術中長臂截骨線或面越傾斜則術后顴骨復合體下移的量越大，繼而導致術后面部下垂增加。短臂截骨線或面的方向影響顴骨

8、復合體內收的量，當截除骨塊呈前寬后窄時可能達到內側骨面完全接觸，有利于骨質愈合，減少術后骨不連的發(fā)生。2.本研究采用半側顏面短小畸形患者頭面部測量坐標系設定及顴突點定位方法準確性及重復性好。本研究采用半側顏面短小畸形患者顴骨顴弓發(fā)育不良分度分型方法簡單易用，但臨床實用性有待驗證。大部分半側顏面短小畸形患者患側顴骨突度小于健側、顴突點位置高于健側、患側面寬小于健側，但亦存在患側顴骨較健側突出的特例，手術方案選擇時應予注意。3.顴骨“L”型