兒童半側(cè)顏面短小畸形下頜骨牽張成骨術(shù)后面下部對(duì)稱性的初步臨床研究.pdf

1、目的：
　　半側(cè)顏面短小畸形(Hemifacial microsomia，HFM)是一種以單側(cè)上下頜骨以及軟組織發(fā)育不良導(dǎo)致面部不對(duì)稱為主要臨床表現(xiàn)的先天性畸形。有學(xué)者研究表明，兒童期下頜骨牽張成骨術(shù)后(Distraction Osteogenesis DO)短期效果良好，但遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)下頜骨都出現(xiàn)明顯的復(fù)發(fā)，面下部不對(duì)稱畸形未見(jiàn)明顯改善。因此對(duì)在兒童期就進(jìn)行DO技術(shù)的治療提出質(zhì)疑。也有一些學(xué)者報(bào)道通過(guò)觀察長(zhǎng)期隨訪患者得出相反的結(jié)

2、論，發(fā)現(xiàn)下頜形態(tài)和面下部不對(duì)稱畸形較術(shù)前有了明顯的改善?；谏鲜鰡?wèn)題，我們對(duì)我科治療的兒童期患者的術(shù)前，DO術(shù)后和術(shù)后隨訪三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的三維CT數(shù)據(jù)資料進(jìn)行測(cè)量和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究牽張技術(shù)對(duì)下頜骨形態(tài)改變，評(píng)估面下部不對(duì)稱畸形改善情況。
　　方法：
　　研究對(duì)象:2011年5月至2014年3月在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院頜面整形外科中心就診資料齊全的6例兒童半側(cè)顏面短小畸形患者。
　　研究方法:設(shè)置三個(gè)時(shí)間測(cè)量點(diǎn)，分別為術(shù)

3、前，DO術(shù)后和術(shù)后隨訪（半年至3年）。將三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的三維CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics軟件進(jìn)行重建，通過(guò)各骨性標(biāo)志點(diǎn)分析線距、角度和各解剖平面的改變;包括測(cè)量雙側(cè)下頜升支高度、雙側(cè)下頜體部長(zhǎng)度、頦前點(diǎn)至面中線距離及(駘)平面與水平面夾角，數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　6例半側(cè)顏面短小畸形患者術(shù)后下頜骨形態(tài)，面下部對(duì)稱性和(駘)平面改善明顯。測(cè)量6例半側(cè)顏面短小畸形患者術(shù)前、DO術(shù)后及術(shù)后隨訪的三維CT數(shù)據(jù)。術(shù)前

4、和DO術(shù)后的下頜骨升支患側(cè)與健側(cè)比例分別為65.84±10.71％和101.80±8.28％，隨訪時(shí)為81.83±11.90％，三組結(jié)果之間都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。雙側(cè)體部比率在三個(gè)時(shí)間段分別是76.56±8.24％、76.47±6.98％、76.57±6.46％，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(駘)平面與水平面夾角術(shù)前為18.60±3.27°，DO術(shù)后的15.16±3.19°，隨訪時(shí)為15.03±3.13°，僅術(shù)后隨訪和DO術(shù)后之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。頦前點(diǎn)

5、至面中線的距離術(shù)前為-9.01±4.02mm，DO術(shù)后為-0.77±3.97mm，隨訪時(shí)為-2.71±3.15mm，三組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　本研究通過(guò)術(shù)前，DO術(shù)后和術(shù)后隨訪的影像學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)的對(duì)比研究分析發(fā)現(xiàn)在兒童期對(duì)半側(cè)顏面短小畸形進(jìn)行下頜骨牽張成骨術(shù)治療效果顯著，面下部不對(duì)稱性得到矯正。下頜骨牽張成骨術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)下頜骨升支均有不同程度的復(fù)發(fā)，但術(shù)后面下部不對(duì)稱性明顯改善。因此我們認(rèn)為下頜骨牽張成骨術(shù)是目