半側(cè)顏面短小畸形下頜骨牽引成骨手術(shù)安全性評(píng)估及療效評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　半側(cè)顏面短小畸形(Hemifacial microsomia)是一種常見(jiàn)的以下頜骨發(fā)育不良為主要表現(xiàn)，常合并面部肌肉軟組織缺損的先天性顱面畸形。下頜骨牽引成骨技術(shù)能有效延長(zhǎng)下頜骨升支，目前已經(jīng)成為治療半側(cè)顏面短小畸形的常主要治療手段。本研究主要針對(duì)半側(cè)顏面短小畸形下頜骨牽引成骨過(guò)程中以及術(shù)后不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行手術(shù)安全性評(píng)估;同時(shí)評(píng)估下頜骨牽引成骨手術(shù)對(duì)于半側(cè)顏面短小畸形患兒咬肌體積的變化，探討骨延長(zhǎng)手術(shù)對(duì)于咬肌

2、生長(zhǎng)的影響。
　　方法：回顧性研究2010年2月到2015年3月期間在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院頜面整形外科中心就診的71例采用下頜骨牽引成骨手術(shù)治療的半側(cè)顏面短小畸形患者。術(shù)前采用三維CT重建、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、快速成形技術(shù)，術(shù)中進(jìn)行下頜骨截骨術(shù)并置入延長(zhǎng)器，術(shù)后47天以1mm/d的速率牽引成骨，下頜骨升支延長(zhǎng)距離為20-40mm，牽引完成固定4-13個(gè)月后取出延長(zhǎng)器，記錄牽引過(guò)程中以及牽引術(shù)后遇到的所有不良事件。
　　同時(shí)

3、統(tǒng)計(jì)CT資料完整，沒(méi)有感染、血腫等影響咬肌測(cè)量并發(fā)癥的半側(cè)顏面短小畸形患者共25例，借助Mimics軟件重建患兒咬肌及頭顱骨的三維立體圖像，測(cè)量下頜升支后緣高度及咬肌體積。
　　結(jié)果：71例半側(cè)顏面短小畸形患兒平均隨訪34.4個(gè)月，所有不良事件的發(fā)生率是36.6％，輕微不良事件發(fā)生率18.3％，包括局部感染和神經(jīng)損傷，中等不良事件發(fā)生率是12.7％，包括暫時(shí)性顳骨吸收、牽引器松動(dòng)和嚴(yán)重瘢痕增生，嚴(yán)重不良事件發(fā)生率是5.6％，包括牙

4、齒或牙胚損傷和重度張口受限。
　　對(duì)25例患兒進(jìn)行了頭顱CT三維重建并測(cè)量咬肌體積。下頜骨延長(zhǎng)術(shù)后患側(cè)下頜升支后緣高度顯著增加(32.2±6.4mm vs39.2±5.9mm，P＜0.001)。術(shù)后健側(cè)咬肌體積無(wú)顯著差異（9633±297mm3vs9821±362mm3，P=0.37），而患側(cè)咬肌體積術(shù)后較術(shù)前明顯增加(5343±342mm3vs6580±413mm3，P=0.008)。ⅡA型和ⅡB型半側(cè)顏面短小畸形患兒牽引成骨術(shù)

5、后咬肌增加量無(wú)顯著差異（740±830mm3vs1658±457mm3，P=0.33）;下頜升支后緣高度增加量與咬肌體積增加量無(wú)顯著相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)R2=0.025，P=0.45）。
　　結(jié)論：下頜骨牽引成骨手術(shù)是治療半側(cè)顏面短小畸形的一種相對(duì)安全的治療方式，重視牽引過(guò)程中以及牽引后所有不良事件的發(fā)生，并進(jìn)行妥善處理、改善治療流程非常重要。同時(shí)，下頜骨牽引成骨一方面可以矯正下頜骨發(fā)育不良，延長(zhǎng)患側(cè)下頜升支高度，改善顱頜骨不對(duì)稱程度