ICU患者輸注不同儲(chǔ)存期紅細(xì)胞懸液后的療效觀察.pdf

1、目的:儲(chǔ)存血液的保存時(shí)間有限，離體的紅細(xì)胞功能主要取決于保養(yǎng)液的成分和保存時(shí)間，保存液只能延緩紅細(xì)胞衰老，不能阻止其老化。隨時(shí)間推移，紅細(xì)胞在儲(chǔ)存期間的形態(tài)和功能會(huì)發(fā)生一系列變化，因此有必要對(duì)紅細(xì)胞懸液儲(chǔ)存期內(nèi)紅細(xì)胞的形態(tài)，功能及紅細(xì)胞保存液的變化進(jìn)行檢測(cè)，了解紅細(xì)胞懸液保存期內(nèi)的變化規(guī)律。另一方面，紅細(xì)胞懸液進(jìn)入人體造成的影響是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，大量臨床研究報(bào)道了紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成了不良影響，而如何平衡潛在的紅細(xì)胞儲(chǔ)存短

2、缺和對(duì)血液的安全使用又是一個(gè)懸而未決的問(wèn)題。ICU患者作為一個(gè)特殊群體，貧血比較普遍，加之基礎(chǔ)疾病往往較嚴(yán)重，輸血是挽救其生命的重要手段。目前，紅細(xì)胞體內(nèi)存活率的分析方法有熒光或放射性核素標(biāo)記紅細(xì)胞測(cè)定，出于安全方面的原因，這些實(shí)驗(yàn)尚未進(jìn)入臨床試驗(yàn)，因次對(duì)ICU患者輸注不同儲(chǔ)存期紅細(xì)胞懸液的臨床效應(yīng)的觀察顯得尤為重要。本課題旨在研究不同儲(chǔ)存期紅細(xì)胞形態(tài)和功能變化規(guī)律，評(píng)價(jià)各時(shí)期紅細(xì)胞的質(zhì)量，并通過(guò)觀察ICU患者輸注不同時(shí)期紅細(xì)胞懸液后的

3、臨床效應(yīng)，探討適合這類特殊群體輸血的血液要求，為其安全有效輸血提供可靠的循證依據(jù)。
　　方法:第一部分:將同一獻(xiàn)血員的紅細(xì)胞懸液200ml儲(chǔ)存于4℃冰箱，分別于0天，7天，14天，21天，28天，35天分別無(wú)菌抽取血液入真空采血管，按照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程檢測(cè)紅細(xì)胞的形態(tài)，血常規(guī)指標(biāo)(WBC,HB,HCT,MCV,MCH,PLT)，血生化(K+,Na+,Ca2+,LA,LDH,Fe2+,Cl-，CO2)，凝血指標(biāo)(TT，INR，APT

4、T，F(xiàn)ib)，血?dú)庵笜?biāo)(PCO2，PO2，P50，BE)，紅細(xì)胞滲透脆性，游離血紅蛋白含量和紅細(xì)胞溶血率。統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。第二部分:選取瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科2014年1月1日到2014年12月30日行紅細(xì)胞輸注治療的危重癥患者共567例，符合條件的423例患者被納入此次試驗(yàn)研究，對(duì)其輸血療效和預(yù)后進(jìn)行病例回顧性研究。將納入研究的患者分為兩組，分別為輸入紅細(xì)胞儲(chǔ)

5、存時(shí)間＜14天組和輸入紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間≧14天組。記錄患者一般情況，入院診斷，ICU期間輸注的RBC總量及次數(shù)，ICU期間輸血前后的血紅蛋白濃度，APACHEII評(píng)分，機(jī)械通氣時(shí)間，器官衰竭情況，ICU停留時(shí)間，院內(nèi)感染情況，輸血不良反應(yīng)，住院總時(shí)間和死亡人數(shù)。統(tǒng)計(jì)資料符合正態(tài)分布的選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:1.紅細(xì)胞懸液隨貯存時(shí)間延長(zhǎng)，形態(tài)發(fā)生了從光滑雙凹圓盤(pán)狀（7天）→光滑盤(pán)狀(14天)→棘形（21天）→光滑

6、球形的規(guī)律性退行性變，WBC隨庫(kù)存時(shí)間的增加而逐漸下降，到保存期末僅49.3％，RBC，Hb，PLT在14d之后下降明顯，Hb在21天變化最為劇烈，MCV和PLT表現(xiàn)為緩慢下降的變化趨勢(shì)，Hct從14天下降明顯后變化不大。紅細(xì)胞滲透脆性和紅細(xì)胞溶血率增加，紅細(xì)胞數(shù)量減少，游離血紅蛋白逐漸增高，K+，Ca2+，LDH等隨貯存時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增高，Na+逐漸降低，而Cl-和Fe2+無(wú)明顯改變。Glu顯著降低，乳酸明顯增高。血?dú)庵笜?biāo)顯示P50在

7、儲(chǔ)存期14天下降較快，下降了8％，之后下降不明顯，至35天時(shí)為原來(lái)的85％，PO2，BE值隨貯存時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增高，PH，PCO2則呈下降趨勢(shì)。2.患者輸血效果與患者APACHEII評(píng)分和輸血量，血液儲(chǔ)存時(shí)間密切相關(guān)，而與其年齡，性別，進(jìn)入ICU的血紅蛋白濃度，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU停留時(shí)間無(wú)明顯關(guān)系。患者預(yù)后與血液儲(chǔ)存時(shí)間有關(guān)，平均庫(kù)血時(shí)間≧14天患者和平均庫(kù)血時(shí)間＜14天患者的院內(nèi)感染率分別為6.3％和4.1％，器官衰竭分別為2.8％

8、和1.4％，患者死亡率分別為9.6％和6.5％，較平均庫(kù)血時(shí)間＜14天患者高。
　　結(jié)論:1.紅細(xì)胞隨著儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng)，表現(xiàn)出形態(tài)不可逆變化趨勢(shì)，紅細(xì)胞滲透脆性和游離血紅蛋白逐漸增高，紅細(xì)胞懸液生化和PCO2，PO2，P50均發(fā)生了變化，其變化主要于儲(chǔ)存期14天時(shí)最為明顯。2.輸注紅細(xì)胞平均儲(chǔ)存時(shí)間≧14天的ICU危重患者的院內(nèi)感染率和死亡率，器官衰竭率升高，而與患者的住院總時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性。建議ICU危重患者臨床輸血使用儲(chǔ)存時(shí)間