高血壓伴或不伴2型糖尿病患者血壓晨峰與冠脈病變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　近年來(lái)，冠心病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率越日益增高，致病因素多樣性導(dǎo)致不易有效預(yù)防其發(fā)生，而疾病初期無(wú)明顯癥狀導(dǎo)致其發(fā)展并預(yù)后不佳，目前我們臨床上診斷冠心病的最重要的方法為冠脈CTA檢查和冠脈造影檢查(Coronary angiography，CAG)，但大多數(shù)基層或遠(yuǎn)離城市的醫(yī)療單位不能有效開(kāi)展，尋找更方便易開(kāi)展的檢查方法是有必要的。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(Ambulatory blood pressure monitoring，A

2、BPM)是對(duì)患者全天（包括睡眠時(shí)）不間斷進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，獲取相關(guān)血壓參數(shù)并分析，可以有效的避免白大衣高血壓(White Coat Hypertension，WCH)及漏診隱匿性高血壓(Masked Hypertension，MH)。高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究表明，高血壓患者血壓晨峰和心腦血管疾病及高血壓靶器官損害存在相關(guān)性，且血壓晨峰也被多個(gè)研究證明可以獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生，而大量的研究證實(shí)合并糖尿病的高血壓患者較單純高血壓

3、患者其相關(guān)病死率、微血管病發(fā)生率均顯著升高，同時(shí)患有糖尿病和高血壓會(huì)使心血管疾病患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加，目前高血壓合并糖尿病的血壓晨峰患者對(duì)冠狀動(dòng)脈影響的研究尚少。本研究旨在探討高血壓合并2型糖尿病患者血壓晨峰的特點(diǎn)及其與冠脈病變之間的關(guān)系，分析其影響因素及發(fā)生機(jī)制，從而為降低心血管事件的發(fā)生提供理論及臨床依據(jù)。
　　方法：
　　1.選擇2014年1月至2015年8月我科住院的原發(fā)性高血壓患者244例，其中男性118例，女

4、性126例，年齡（64.7±11.5）歲;
　　2.采集所有研究對(duì)象的臨床相關(guān)資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果;
　　3.患者入院后使用進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)，記錄白天、夜間的收縮壓、舒張壓，并計(jì)算血壓晨峰值(MBPS)，根據(jù)是否合并糖尿病及其動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果將其分為4組：糖尿病晨峰組(D-S，36例)、糖尿病非晨峰組（D-nS，56例）、非糖尿病晨峰組（nD-S，72例）、非糖尿病非晨峰組（nD-nS，80例），比較四組患者動(dòng)態(tài)

5、血壓參數(shù)情況;
　　4.入選的244例患者全部進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG，Coronary arteriography），根據(jù)造影結(jié)果記錄冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，根據(jù)病變支狹窄程度計(jì)算每例患者的冠狀動(dòng)脈總積分，作為冠狀動(dòng)脈狹窄程度判斷指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，分別比較4組患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度。
　　結(jié)果：
　　1.糖尿病晨峰組、糖尿病非晨峰組和非糖尿病晨峰組24h平均收縮壓、白天平均收縮壓均高于非糖尿病非晨峰組(P＜0.05);糖尿

6、病晨峰組24h平均舒張壓、白天平均舒張壓高于糖尿病非晨峰組、非糖尿病晨峰組和非糖尿病非晨峰組(P＜0.05);
　　2.晨峰組三支病變率、C型病變率及晨峰組Gensini總積分顯著高于非晨峰組（P＜0.01）;
　　3.Pearson相關(guān)分析顯示，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與年齡（r=0.786，P＜0.05）、BMI（0.284，P＜0.05）、空腹血糖（r=0.712，P＜0.05）、LDL-C(r=0.765，P＜0.05)

7、、晨峰程度(r=0.852，P＜0.05)及24hMSBP(r=0.804，P＜0.05)呈正相關(guān);
　　4.多元線性回歸分析顯示，Age、FBG、24hMSBP及MBPS為冠脈病變程度獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.原發(fā)性高血壓患者單獨(dú)合并糖尿病或MBPS時(shí)，主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，當(dāng)兩者同時(shí)存在時(shí)，表現(xiàn)為收縮壓升高的基礎(chǔ)上舒張壓也升高，這類患者在臨床上可能更加應(yīng)該注重降壓治療，此為高血壓的治療提供了一些新思路。