高血壓伴或不伴2型糖尿病患者血壓晨峰與冠脈病變的相關性研究.pdf

1、目的：
　　近年來，冠心病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率越日益增高，致病因素多樣性導致不易有效預防其發(fā)生，而疾病初期無明顯癥狀導致其發(fā)展并預后不佳，目前我們臨床上診斷冠心病的最重要的方法為冠脈CTA檢查和冠脈造影檢查(Coronary angiography，CAG)，但大多數(shù)基層或遠離城市的醫(yī)療單位不能有效開展，尋找更方便易開展的檢查方法是有必要的。動態(tài)血壓監(jiān)測(Ambulatory blood pressure monitoring，A

2、BPM)是對患者全天（包括睡眠時）不間斷進行血壓監(jiān)測，獲取相關血壓參數(shù)并分析，可以有效的避免白大衣高血壓(White Coat Hypertension，WCH)及漏診隱匿性高血壓(Masked Hypertension，MH)。高血壓是冠心病的獨立危險因素，有研究表明，高血壓患者血壓晨峰和心腦血管疾病及高血壓靶器官損害存在相關性，且血壓晨峰也被多個研究證明可以獨立預測心血管事件的發(fā)生，而大量的研究證實合并糖尿病的高血壓患者較單純高血壓

3、患者其相關病死率、微血管病發(fā)生率均顯著升高，同時患有糖尿病和高血壓會使心血管疾病患者心腦血管事件風險增加，目前高血壓合并糖尿病的血壓晨峰患者對冠狀動脈影響的研究尚少。本研究旨在探討高血壓合并2型糖尿病患者血壓晨峰的特點及其與冠脈病變之間的關系，分析其影響因素及發(fā)生機制，從而為降低心血管事件的發(fā)生提供理論及臨床依據(jù)。
　　方法：
　　1.選擇2014年1月至2015年8月我科住院的原發(fā)性高血壓患者244例，其中男性118例，女

4、性126例，年齡（64.7±11.5）歲;
　　2.采集所有研究對象的臨床相關資料及實驗室檢查結果;
　　3.患者入院后使用進行動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)，記錄白天、夜間的收縮壓、舒張壓，并計算血壓晨峰值(MBPS)，根據(jù)是否合并糖尿病及其動態(tài)血壓監(jiān)測結果將其分為4組：糖尿病晨峰組(D-S，36例)、糖尿病非晨峰組（D-nS，56例）、非糖尿病晨峰組（nD-S，72例）、非糖尿病非晨峰組（nD-nS，80例），比較四組患者動態(tài)

5、血壓參數(shù)情況;
　　4.入選的244例患者全部進行冠狀動脈造影檢查（CAG，Coronary arteriography），根據(jù)造影結果記錄冠狀動脈病變支數(shù)，根據(jù)病變支狹窄程度計算每例患者的冠狀動脈總積分，作為冠狀動脈狹窄程度判斷指標的標準，分別比較4組患者冠狀動脈病變嚴重程度。
　　結果：
　　1.糖尿病晨峰組、糖尿病非晨峰組和非糖尿病晨峰組24h平均收縮壓、白天平均收縮壓均高于非糖尿病非晨峰組(P＜0.05);糖尿

6、病晨峰組24h平均舒張壓、白天平均舒張壓高于糖尿病非晨峰組、非糖尿病晨峰組和非糖尿病非晨峰組(P＜0.05);
　　2.晨峰組三支病變率、C型病變率及晨峰組Gensini總積分顯著高于非晨峰組（P＜0.01）;
　　3.Pearson相關分析顯示，冠狀動脈病變嚴重程度與年齡（r=0.786，P＜0.05）、BMI（0.284，P＜0.05）、空腹血糖（r=0.712，P＜0.05）、LDL-C(r=0.765，P＜0.05)

7、、晨峰程度(r=0.852，P＜0.05)及24hMSBP(r=0.804，P＜0.05)呈正相關;
　　4.多元線性回歸分析顯示，Age、FBG、24hMSBP及MBPS為冠脈病變程度獨立危險因素。
　　結論：
　　1.原發(fā)性高血壓患者單獨合并糖尿病或MBPS時，主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，當兩者同時存在時，表現(xiàn)為收縮壓升高的基礎上舒張壓也升高，這類患者在臨床上可能更加應該注重降壓治療，此為高血壓的治療提供了一些新思路。