腎細胞癌的臨床病理特征及其特異性生存影響因素分析.pdf

1、腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，約占成人惡性腫瘤的2%-3%。在我國腎癌的發(fā)病率居第三位僅次于膀胱癌及前列腺癌，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。
　　腎癌預后影響因素包括解剖學因素、組織學因素、臨床因素和分子因素等。解剖學因素主要是腫瘤的TNM分期情況。組織學因素包括Fuhrman分級、腫瘤內改變等。既往認為腎癌的預后與組織學類型有關，然而國外一項腎癌患者預后的多中心研究結果顯示，組

2、織學亞型并不是獨立的預后因素。臨床因素包括患者行為狀態(tài)評分（Karnofsky評分，KPS評分）、癥狀及血清學指標等。分子因素主要是腎癌的免疫組化指標，然而，這些分子指標并不能有效提高目前預后系統(tǒng)的準確性，因此，實踐中并未推薦常規(guī)使用這些分子指標。
　　目前對于腎癌預后因素的研究仍存在較大差異，各評價系統(tǒng)的準確性仍有待提高。研究腎癌預后因素對于指導治療方案的選擇有著重大意義。目的：究通過整理我院2006年12月至2011年12月手

3、術治療的369例原發(fā)性腎癌患者的臨床及病理資料，并進行隨訪，獲得患者的腫瘤特異性生存期，通過單因素及多因素分析得出國人腎癌預后的評價系統(tǒng)。
　　一、腎細胞癌的臨床病理特征
　　方法：主要分析了我院2006年12月至2011年12月手術治療的原發(fā)性腎癌患者的臨床病理資料及隨訪資料。
　　結果：本研究發(fā)現納入的369例患者平均年齡為53.4±12.4歲，男女比例為2.6:1，患者平均體質指數（Body Mass Index

4、，BMI）為24.2±3.4。出現癥狀的患者有108名，占29.3%，其中腰腹部不適者62個，占16.8%；血尿者36個，占9.8%；腹部腫塊者4個，占1.1%。無癥狀的患者有261名，占70.7%。術前發(fā)現貧血的患者有21個，占5.7%；谷草轉氨酶（Aspartate Aminotransferase，AST）升高的患者11個，占3.0%。腫瘤平均最大徑為4.6±2.6cm。腫瘤內出血者44例，占11.9%；腫瘤內壞死者37例，占10

5、.0%；腫瘤囊性變者43例，占11.7%；腫瘤肉瘤樣變者4例，占1.0%。伴有靜脈癌栓者9例，占2.4%。腫瘤組織亞型為透明細胞癌者322例，占87.2%；乳頭狀腺癌者22例，占6.0%；嫌色細胞癌15例，占4.1%；多房囊性腎癌9例，占2.4%；未分類癌1例，占0.3%。免疫組化染色Ki-67低表達358例，占97.0%，高表達者11例，占3.0%；Fuhrman分級為G1＋G2者200例，占54.2%，G3＋G4者169例，占45.

6、8%；腫瘤T分期為T1＋T2者342例，占92.7%，T3+T4者27例，占7.3%。年齡＞44歲、出現癥狀、貧血、有靜脈癌栓及出現腫瘤內壞死的患者腫瘤T分期較高（P<0.05）；出現腫瘤內壞死、肉瘤樣變及Ki-67高表達的患者腫瘤Fuhrman分級較高（P<0.05）；而其它研究因素與腫瘤分期、分級間無統(tǒng)計學差異。5年內發(fā)生遠端轉移的患者有27例，占同期腎癌患者的13.5%。最常見的轉移部位是肺部，有13例，占48.1%，其次為骨轉移

7、和腦轉移，各4例，占14.8%，肝轉移3例，占11.1%。
　　結論：本研究發(fā)現，我院腎癌患者的臨床病理特征基本與國外研究一致。
　　二、腎細胞癌腫瘤特異性生存影響因素分析
　　方法：主要分析了我院2006年12月至2011年12月手術治療的原發(fā)性腎癌患者的臨床及病理資料進行單因素及多因素分析，Kaplan-Meier方法繪制腫瘤特異性生存曲線。
　　結果：本研究發(fā)現在本部分中，通過隨訪獲得了我院腎癌患者術后生存

8、情況，研究腫瘤特異性生存生存的影響因素。單因素分析中，性別、AST升高、病理類型、腫瘤內出血、腫瘤囊性變不影響患者腫瘤特異性生存。年齡、BMI、臨床癥狀、貧血、靜脈癌栓、腫瘤內壞死、肉瘤樣變、Ki-67表達、腫瘤Furhman分級及T分期是影響腫瘤特異性生存的相關因素。多因素Cox回歸中發(fā)現，靜脈癌栓、腫瘤內壞死、肉瘤樣變、Ki-67表達、Fuhrman分級、T分期是影響患者腫瘤特異性生存的獨立影響因素。
　　結論：本研究發(fā)現，靜