顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化及陰陽(yáng)類(lèi)證與ESRS的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　運(yùn)用高分辨核磁共振(HRMRI)探討顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征是否與Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量(ESRS)存在相關(guān)性，同時(shí)探尋急性期的缺血性中風(fēng)患者中陰陽(yáng)類(lèi)證分型與ESRS是否存在相關(guān)性。
　　方法:
　　1.本研究從2012年8月至2017年2月廣東省中醫(yī)院的住院患者中篩選，共有60例急性缺血性卒中患者符合入組納排標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.由兩位接受培訓(xùn)的研究者，按Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表(ESRS)，將符合本

2、次研究的患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估后分為ESRS≥3分組（高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組）和ESRS＜3分組（低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組）。
　　3.本研究60例患者均完成顱內(nèi)責(zé)任血管的HRMRI檢查，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)影像科醫(yī)師對(duì)顱內(nèi)責(zé)任血管的動(dòng)脈管壁及斑塊成分進(jìn)行評(píng)估。正常人的管壁呈細(xì)線狀或不顯示。動(dòng)脈粥樣硬化患者的管壁呈不同程度增厚，管壁較正常人顯示清楚但未見(jiàn)偏心增厚則認(rèn)為內(nèi)膜增厚。管壁有局限性的偏心增厚，則認(rèn)為存在斑塊，斑塊成分依靠HRMRI成像在各個(gè)序

3、列的信號(hào)強(qiáng)弱進(jìn)行辨別。
　　4.對(duì)比分析高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組與低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組之間各卒中危險(xiǎn)因素有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并分析有斑塊的患者中高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組與低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組的斑塊穩(wěn)定情況是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.對(duì)符合納排標(biāo)準(zhǔn)患者的陰陽(yáng)類(lèi)證分型與中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分別比較，并研究陰陽(yáng)類(lèi)證與ESRS評(píng)分之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.本研究60例缺血性卒中患者中，ESRS≥3分組26例，ESRS＜3分組34例，各項(xiàng)危險(xiǎn)因素中，E

4、SRS≥3分組年齡較大，為70.31±9.63，與ESRS＜3分組年齡為54.94±11.17比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ESRS≥3分組高血壓病占88.5％、糖尿病占69.2％、TIA或缺血性卒中病史發(fā)生率占26.9％、其他心血管病史占23.1％，明顯高于ESRS＜3分組(P＜0.05)。比較兩組性別、心肌梗死史、周?chē)懿∈芳拔鼰熓钒l(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組的總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇水平比較無(wú)

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。年齡、高血壓病、糖尿病、TIA或缺血性卒中病史、其他心血管病5種危險(xiǎn)因素可納入多因素非條件Logistic回歸方程，除外其他心血管病，其余4種危險(xiǎn)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中以糖尿病與復(fù)發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)程度最高(OR=739.33，P=0.012)，其次為T(mén)IA或缺血性卒中病史(OR=416.12，P=0.019)、高血壓病(OR=48.13，P=0.030)、年齡(OR=1.42，P=0.012

6、)。
　　2.本研究缺血性卒中患者共60例，有明顯斑塊的48例，內(nèi)膜增厚的9例，管壁正常的3例。其中有斑塊的48例患者中，ESRS≥3分組患者21例，不穩(wěn)定斑塊有15例，穩(wěn)定斑塊6例;ESRS＜3分組患者27例，不穩(wěn)定斑塊有11例，穩(wěn)定斑塊有16例。ESRS≥3分組患者的不穩(wěn)定斑塊與ESRS＜3分組患者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。將斑塊穩(wěn)定情況這個(gè)因素進(jìn)一步進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析，其OR值為3.636，P

7、＜0.05。
　　3.本研究60例缺血性卒中患者中，分支動(dòng)脈梗死總共23例，其中HRMRI觀察到責(zé)任血管斑塊形成的17例，責(zé)任血管內(nèi)膜增厚的5例，責(zé)任血管管壁正常的1例。
　　4.本研究60例缺血性中風(fēng)患者中，陰類(lèi)證與陽(yáng)類(lèi)證分別為45例和15例。ESRS≥3分患者中陽(yáng)類(lèi)證共有5例，陰類(lèi)證共有21例，ESRS＜3分患者中陽(yáng)類(lèi)證有10例，陰類(lèi)證有24例。高危組與低危組之間缺血性中風(fēng)陰陽(yáng)類(lèi)證相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);