復(fù)雜右心畸形矯治術(shù)后中遠(yuǎn)期肺動(dòng)脈瓣返流對(duì)右心室的影響及再干預(yù)研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 適度右室流出道狹窄對(duì)合并重度肺動(dòng)脈瓣返流的復(fù)雜右心畸形矯治術(shù)后患者右心室的影響
　　目的:復(fù)雜右心畸形矯治術(shù)后中遠(yuǎn)期常出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈瓣返流(Pulmonaryregurgitation，PR)，部分患者甚至同時(shí)合并右室流出道狹窄(Right ventricularoutflow tract obstruction，RVOTO)，目前RVOTO對(duì)復(fù)雜右心畸形術(shù)后患者的影響仍不明確。

2、本研究通過心臟核磁共振及心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估合并重度PR的復(fù)雜右心畸形矯治術(shù)后患者，探索RVOTO對(duì)右心室及心肺運(yùn)動(dòng)耐量的影響。
　　方法:回顧性分析2014年至2016年在我院就診隨訪的合并重度PR的復(fù)雜右心畸形矯治術(shù)后患者，共有91例患者納入研究。根據(jù)心臟超聲多普勒測(cè)量RVOT壓差分為2組，一組為PR/RVOTO組（30mmHg≤RVOT壓差≤50mmHg，n=23），另一組為PR組(RVOT壓差＜30mmHg，n=68)。

3、>　　結(jié)果:全組患者行矯治手術(shù)的平均年齡為7.2±10.3歲，核磁共振檢查與矯治術(shù)的平均間隔為13.2±6.1年。盡管兩組的PR程度相同，PR/RVOTO組患者右室顯著小于PR組患者(右室舒張末期容積指數(shù):129.1±32.7vs163.3±53.9ml/m2,P=0.002;右室收縮末期容積指數(shù)84.9±26.5vs110.8±48.2ml/m2，P=0.006)。兩組患者的左、右室射血分?jǐn)?shù)和左室容積均無(wú)顯著差異。右室舒張末期容積指數(shù)

4、(R=-0.339，P=0.001)和收縮末期容積指數(shù)(R=-0.319，P=0.002)均隨右室流出道壓差增加而減小。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)跨環(huán)補(bǔ)片和右室流出道壓差是復(fù)雜右心畸形矯治術(shù)后患者右心室擴(kuò)張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PR/RVOTO組患者峰值耗氧量高于PR組患者(Peak VO2，24.9±5.2vs20.1±6.3ml/kg/min，P=0.007)。
　　結(jié)論:適度的右心室流出道狹窄對(duì)合并重度PR的復(fù)雜右心畸形矯治術(shù)后患者的右

5、心室重構(gòu)及心肺運(yùn)動(dòng)耐量有益。
　　第二部分 肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)后中遠(yuǎn)期重度肺動(dòng)脈瓣返流的臨床研究
　　目的:肺動(dòng)脈瓣返流是法洛四聯(lián)癥(TOF)矯治術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥，常引起右室擴(kuò)張和右室功能不全，運(yùn)動(dòng)耐量下降，心律失常甚至猝死。本研究探索肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)(Pulmonary valve replacement，PVR)在治療此類疾病的作用。
　　方法:回顧性分析2014年1月-2017年2月在我院行外

6、科PVR治療合并肺動(dòng)脈瓣大量返流的TOF術(shù)后患者的臨床資料。
　　結(jié)果:共有24例合并肺動(dòng)脈瓣大量返流的TOF術(shù)后患者接受PVR治療，手術(shù)年齡24.4±12.6歲（21.6，9.1-47.6歲），PVR手術(shù)與患者行TOF矯治手術(shù)的平均間隔為14.6±7.3年（12.2，4.7-36.4年）。TOF矯治手術(shù)時(shí)年齡為9.8±12.0歲（4.3，0.4-42.8歲）。平均體外循環(huán)時(shí)間182.5±75.4分鐘，平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為109.

7、8±44.6分鐘(n=18，75％)，同期三尖瓣成形11例(45.8％)，置換瓣膜包括12例同種瓣，12例生物瓣。無(wú)院內(nèi)死亡，平均住院時(shí)間為15.2±5.5天(13，9-26天)。平均隨訪1.1±0.8年（1.1，0.1-3年），出院后無(wú)死亡及再手術(shù)等重大并發(fā)癥，一例肺動(dòng)脈瓣衰敗。PVR術(shù)后右室容積顯著減小（右室舒張末期容積指數(shù):190.5±29.8VS109.2±19.0ml/m2，P＜0.001;右室收縮末期容積指數(shù):135.3±2