應用C-MRI研究法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動脈返流和右心功能變化.pdf

1、第一部分應用c-MRI測定法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動脈返流和相關(guān)因素分析
　　 目的:應用c-MRI技術(shù)測定肺動脈返流,來評價法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動脈返流的狀況,分析影響肺動脈返流的相關(guān)因素。
　　 方法:隨機選擇1996年1月至2007年6月期間行法洛四聯(lián)癥根治手術(shù)的58名患者,于門診應用c-MRI技術(shù)測定肺動脈返流分數(shù)(PRF),心超測定當前NAKATA指數(shù)、McGoon指數(shù)、肺動脈瓣環(huán)指數(shù)(PAI)并收集病史資料包括術(shù)時年齡、

2、體重、術(shù)前NAKATA指數(shù)、McGoon指數(shù)、手術(shù)方式、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、術(shù)后機械通氣時間、滯留ICU時間。按照PRF＜35％和PRY≥35％分組,比較上述參數(shù)與PRF的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:PRF為(25.9±15.2)％,單因素分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式、當前NAKATA指數(shù)、McGoon指數(shù)、PAI的P值分別為0.021、0.000、0.002、0.041,有統(tǒng)計學意義,再進行二分類Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)當前NAK

3、ATA指數(shù)、PAI是引起中重度肺動脈返流的獨立相關(guān)因素(P值為0.019,0.002)。比值(DR2+DL2)/PAD2與PRF高度相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.595。
　　 結(jié)論:跨肺動脈瓣環(huán)擴大右室流出道的手術(shù)方式可能是術(shù)后嚴重肺動脈返流的相關(guān)因素之一,肺動脈返流主要與術(shù)后肺動脈的發(fā)育狀況和術(shù)后肺動脈瓣環(huán)指數(shù)相關(guān),而比值(DR2+DL2)/PAD2與肺動脈返流呈明顯的負相關(guān),可以反映肺動脈返流的程度。
　　 第二部分RT-

4、3DE和c-MRI在測量右心功能上的差異和法洛四聯(lián)癥術(shù)后右心功能狀況
　　 目的:比較RT-3DE和c-MRI在測量RVEDV、RVESV、RVEF等右心室功能指標的差異性,并了解TOF根治術(shù)后右心功能狀況。
　　 方法:37名TOF根治術(shù)后的患者同時接受了RT-3DE和c-MRI的檢查,分別測定RVEDV、RVESV、RVEF,分析兩種技術(shù)的一致性及相關(guān)程度。選取30名無心肺疾病的小兒,采用c-MRI技術(shù)測定右心功能,

5、作為正常對照組,TOF術(shù)后組與之比較,來評估右心功能的變化。
　　 結(jié)果:與MRI比較,RT-3DE測量RVEDV、R-VESV、RVEF有很好的相關(guān)性(r分別為0.933、0.943、0.911),能較好地反映RVEF,差異值為(1.2±4.5)％,但是RVEDV和RVESV被明顯低估,分別低估約(-17.44±16.9)ml和(-9.3±10.5)ml;TOF術(shù)后RVEDVI、RVESVI為(91.9±28.5)ml/m2和

6、(47.2±22.4)ml/m2,較正常組(67.4±13.2,30.5±6.0)ml/m2增大(P值為0.000,0.000),RVEF為(51.9±11.8)％,較正常組(54.2±5.6)％無統(tǒng)計學差異(P值為0.319)。
　　 結(jié)論:RT-3DE與C-MRI比較,評估TOF術(shù)后右心容積和功能具有較高的相關(guān)性,能夠準確反映RVEF,但在RVEDV,RVESV上存在低估,需要進一步研究來確定其在TOF術(shù)后右心功能評價上的可

7、行性;中期隨訪發(fā)現(xiàn)TOF術(shù)后右心容積明顯增大,右心收縮功能仍處于代償期,但小部分患者RVEF的降低值得密切關(guān)注。
　　 第三部分法洛四聯(lián)癥術(shù)后肺動脈返流對右心功能的影響
　　 目的:分析肺動脈返流與RVEDV、RVESV、RVEF等右心室功能指標的相關(guān)程度以及探討肺動脈返流的治療措施。
　　 方法:應用c-MRI技術(shù)測定58名TOF術(shù)后的PRF、RVEDVI、RVESVI、RVEF、SVI,應用線性回歸分析PRF

8、與右心功能指標之間的相關(guān)性。對于RVEF＜45％的病例給予口服強心利尿藥物,3個月后隨訪c-MRI,比較服藥前后右心容積和功能的變化。
　　 結(jié)果:RVEDVI與PRF存在正相關(guān),r值為0.700;RVESVI與PRF正相關(guān),r值為0.685;RVEF與PRF負相關(guān),r值為-0.523;SVI與PRF相關(guān)性較弱,r值為0.334?？诜娦睦騽?個月后有8例患者接受了第二次c-MRI檢查,RVESVI由(76.5±22.5)ml