血清脂蛋白(a)與慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)的關(guān)系.pdf

1、研究背景與目的：
　　心房顫動(dòng)(Atrial Fibrillation，AF)是心臟節(jié)律的異常，其特征是心房快速和不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng)。有越來越多的證據(jù)表明炎癥過程可能通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)造成心房損傷，繼而導(dǎo)致房顫的發(fā)生。在一項(xiàng)新的CHART-2研究中，TakeshiYamauchi等人隨訪2953例慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)患者，為期平均3.2年，其中106例出現(xiàn)新發(fā)房顫，總體來看，慢性心

2、衰合并房顫患者不在少數(shù)。
　　自80年代以來人們就意識(shí)到脂蛋白a(Lipoprotein a，Lp(a))水平的升高與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加密切相關(guān)并被證實(shí)參與多種炎癥反應(yīng)。然而，Lp(a)的增高是否與心房顫動(dòng)相關(guān)卻還未有定論，尤其是對(duì)于慢性心衰患者而言。本研究通過檢測慢性心衰患者中房顫組和非房顫組患者血清中Lp(a)的水平，以及隨訪后新發(fā)房顫組與非新發(fā)房顫組患者血清中Lp(a)的水平，研究Lp(a)的水平變化在慢性心衰患者中與心房

3、顫動(dòng)發(fā)病的關(guān)系，以期通過干預(yù)這種炎癥因子達(dá)到預(yù)防和減緩房顫發(fā)病的目的。
　　資料與方法：
　　1.臨床資料選擇2012年1月～2015年12月在山東省立醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭患者679例，其中男性394例，女性285例，45～94歲，平均(70.7±13.2)歲，根據(jù)既往有無房顫病史及入院時(shí)心電圖房顫證據(jù)分為房顫組（同時(shí)包括陣發(fā)性房顫及持續(xù)性房顫）（AF組）和非房顫組（非AF組），其中AF組145例，非AF組534

4、例。
　　2.方法
　　2.1.臨床資料統(tǒng)計(jì)詳細(xì)詢問入院時(shí)患者有無糖尿病、腦血管病、自身免疫病、外周血管病等病史以及吸煙史、用藥史、家族史等并記錄，并進(jìn)行入院時(shí)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）的測量。完善實(shí)驗(yàn)室檢查（血生化、血常規(guī)、甲狀腺功能）、心電圖及心臟超聲檢查并記錄結(jié)果。
　　2.2.檢測方法用酶聯(lián)免疫吸附測定法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)測定Lp(a)濃度

5、。
　　2.3.隨訪并測定終點(diǎn)指標(biāo)對(duì)534名入院時(shí)非房顫患者進(jìn)行1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月以及之后6個(gè)月為間隔期的電話隨訪，共隨訪3年，以新出現(xiàn)心電圖支持的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫作為終點(diǎn)事件，并完善脂蛋白a及其他生化指標(biāo)的測定。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，分類資料采用百分比(％)表示;數(shù)值資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示。用Shapiro-Wilk W方法檢測正態(tài)分布，分類資料單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)值

6、資料單因素分析采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，應(yīng)用Pearson相關(guān)分析法、多因素Logistic回歸分析法分析房顫危險(xiǎn)因素間的相互關(guān)系，Lp(a)和新發(fā)房顫關(guān)系采用COX模型多因素生存分析及kaplanmeier生存曲線分析。所有結(jié)果均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.房顫組和非房顫組之間Lp(a)與房顫呈正相關(guān)并有顯著差別(P＜0.05)。
　　2.對(duì)房顫組患者，經(jīng)Pearson相關(guān)分析，房顫與Lp(

7、a)呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)，對(duì)所有慢性心衰患者，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析，提示Lp(a)是慢性心衰合并房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05，OR=1.02，95％CI:1.010-1.035)。
　　3.對(duì)534名入組時(shí)非房顫患者進(jìn)行了平均25.3±0.6個(gè)月的隨訪，其中有36名患者出現(xiàn)新發(fā)房顫。新發(fā)房顫組在Lp(a)有顯著差異。COX模型生存分析校正年齡、心率等因素，后得出Lp(a)是慢性心衰患者新發(fā)房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因