急性DeBakey Ⅰ型主動脈夾層術后抗凝對殘余假腔重塑效果的臨床研究.pdf

1、目的:
　　利用影像學技術探討急性DeBakeyⅠ型主動脈夾層術前累及或者合并主動脈瓣病變對主動脈夾層胸腹主動脈遠降段的病變嚴重程度的影響;主動脈夾層術后口服抗凝藥物在短期內對急性DeBakeyⅠ型主動脈夾層術后殘余假腔重塑效果的影響，以及孫氏手術術后短期內腹主動脈直徑的變化。
　　資料與方法:
　　回顧性收集2014年10月1日至2015年6月1日，收治的急性DeBakeyⅠ型主動脈夾層病例31例。夾層的破裂口未累及

2、主動脈瓣的患者20例，單純行孫氏手術治療;急性DeBakeyⅠ型主動脈夾層的破裂口累及主動脈瓣且撕裂嚴重難以修復者11例，行孫氏手術+主動脈瓣置換術。收集患者術前的胸腹主動脈CT血管成像資料，以及外科手術后短期內（3-6個月）影像學復查資料兩者相對比，分別測量在選取的6個不同斷層平面術前、術后的真假腔直徑，以及真腔直徑與主動脈腔直徑的比值，并評估假腔重塑情況，分析主動脈瓣置換術后短期內抗凝治療對急性DeBakeyⅠ型主動脈夾層殘存假腔重

3、塑效果的影響。
　　結果
　　急性DeBakeyⅠ型主動脈夾層病例的影像資料中，未抗凝組術前與術后真腔直徑和主動脈管腔直徑的比值為:支架起始0.55±0.13 vs0.94±0.11、支架中段0.41±0.12 vs0.86±0.19、支架末端0.36±0.14 vs0.71±0.22、腹腔干水平0.39±0.15 vs0.46±0.17、腸系膜上動脈水平0.45±0.14 vs0.40±0.14、腎動脈水平0.45±0.1

4、7 vs0.47±0.14，在術中支架起始、中段、末端所在的3個主動脈CT測量平面術前及術后真腔內徑與主動脈直徑比值差異有明顯意義（P＜0.01），在腹腔干、腸系膜上動脈、腎動脈3個斷層平面術前及術后真腔內徑與主動脈直徑比值差異無明顯統(tǒng)計學意義（P=0.20、0.21、0.61）?？鼓M術前與術后真腔內徑和主動脈管腔內徑的比值為:支架起始0.49±0.17 vs0.81±0.27、支架中段0.41±0.17 vs0.75±0.20、支架

5、末端0.36±0.20 vs0.62±0.21、腹腔干水平0.43±0.14 vs0.43±0.21、腸系膜上動脈水平0.40±0.14vs0.41±0.12、腎動脈水平0.40±0.16 vs0.41±0.15，在術中支架起始、中段、末端所在的3個主動脈CT測量平面術前及術后真腔內徑與主動脈直徑比值差異有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.01），在腹腔干斷層平面、腸系膜上動脈斷層平面、腎動脈斷層平面真腔內徑與主動脈直徑比值差異無明顯統(tǒng)計學意義(

6、P=0.99、0.75、0.97)。
　　據術前影像資料測得，未抗凝組與抗凝組真腔直徑與主動脈管腔直徑的比值為:支架起始0.55±0.13 vs0.49±0.17、支架中段0.41±0.12 vs0.41±0.17、支架末端0.36±0.14 vs0.36±0.20、腹腔干水平0.39±0.15 vs0.43±0.14、腸系膜上動脈水平0.41±0.14 vs0.40±0.14、腎動脈水平0.45±0.17 vs0.40±0.16

7、，各斷層平面真腔內徑與主動脈內徑的比值無明顯差異(P=0.30、0.94、0.96、0.54、0.83、0.49)。急性DeBakeyⅠ型AD術后3-6個月，未抗凝組與抗凝組6個主動脈CT斷層測量平面中真腔直徑比主動脈管腔直徑的比值為:支架起始0.94±0.11 vs0.81±0.27、支架中段0.86±0.19 vs0.75±0.20、支架末端0.71±0.22 vs0.62±0.21、腹腔干水平0.46±0.17 vs0.43±0.

8、21、腸系膜上動脈水平0.45±0.14 vs0.41±0.12、腎動脈水平0.47±0.14 vs0.41±0.15，抗凝組與未抗凝組在上述斷層平面中術后短期內真腔或支架內徑與主動脈內徑的比值差異無明顯的差異(P分別為0.28、0.16、0.28、0.39、0.44、0.23)。
　　結論:
　　急性DeBakeyⅠ型主動脈夾層術前破口是否累及主動脈瓣對主動脈夾層近端支架段及以胸腹主動脈動遠降段的病變無明顯影響;孫氏手術合