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文檔簡介
1、目的:
近年來由于高頻率彩超以及彩超引導下細針穿刺學的使用,甲狀腺微小癌在人群中的發(fā)生率較以往增高顯著,對于如何治療越來越備受關注,尤其對于一些因無法耐受手術的人群,以及術后并發(fā)癥等原因拒絕外科開放手術的人群,病灶只能定期觀察,但病灶仍有可能發(fā)生早期淋巴結轉移。隨著微波消融術近年來的發(fā)展。目前已經在肝臟惡性腫瘤以及良性甲狀腺結節(jié)治療中獲取顯著療效,對其操作已經有了熟悉的掌握。因此我們將探討B(tài)超引導下經皮冷循環(huán)微波消融(MA)治
2、療甲狀腺微小癌的臨床應用價值,避免了患者定期觀察帶來的危險,同時相對于傳統(tǒng)開放手術,微波消融術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快、無疤痕、并發(fā)癥少等優(yōu)點。雖然是一種微創(chuàng),但追其原理,仍會對機體組織產生一定損傷。對于其損傷的嚴重性我們選取了腫瘤壞死因子α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)兩種因子。它們是反應手術對機體損傷嚴重程度的常見指標。同時甲狀腺激素是
3、反映甲狀腺功能重要指標。因此我們通過測定微波消融術前術后血清TNF-?、CRP、血清游離三碘甲腺原氨酸(fT3)、血清游離甲狀腺素(fT4)、促甲狀腺激素(TSH)的含量變化,以及隨訪中結合彩超檢測甲狀腺病灶消融術后體積縮小率的變化等。用以探討該治療方法的應用價值。
方法:
選取2014年3月~2015年3月期間我院普外科經頸部檢查考慮甲狀腺微小癌的患者12例(12枚病灶),患者均在B超引導下行細針穿刺學證實為甲狀腺
4、微小癌。均無淋巴結轉移且患者希望首選非開放手術治療?;颊呔x擇超聲引導下進行甲狀腺病灶的經皮穿刺冷循環(huán)微波消融術治療。微波消融術后應用多普勒超聲進行定期隨訪;采用ELISA法測定患者術前、術后12h的C反應蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子(TNF-?)的指標,并進行術前與術后的比較;采用電化學發(fā)光免疫法測血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)的含量變化,同時對術后癌灶消融區(qū)域體積縮小率進行計算以
5、及術中出血量、住院時間以及術后并發(fā)癥進行總結。
結果:
?。?)微波消融術前、術后12h CRP分別為:(0.6±0.2)mg/L、(0.6±0.3) mg/L,術前、術后TNF-?分別為(38.2±4.9)ng/L、(39.8±3.9)ng/L。微波消融術前、術后兩種創(chuàng)傷因子均有輕微的上升,分析消融前后兩種因子的變化均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(2)微波術前與術后1、3、6、12、18個月TSH的值分別為(mIU
6、/mL):2.59±1.01、2.59±1.1、2.56±1.10、2.66±1.06、2.63±1.17、2.61±1.11;FT3的值分別為(pmol/L):4.93±0.67、4.88±0.61、4.86±0.57、4.81±0.6、4.80±0.52、4.83±0.49;FT4的值分別為(pmol/L):15.21±1.34、15.13±1.08、15.11±1.05、14.86±1.08、14.76±1.16、14.3±1.2
7、6。術前與術后TSH、FT3、FT4測得值未見明顯變化,分析其結果無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(3)對微波消融術后1、3、6、12、18個月的隨訪,其病灶體積縮小率平均分別為13.5(12.8~14.1)、42.5(32.8~50.6)、70.2(66.8~78.0)、81.0(79.0~86.2)、88.2(83.1~99.8)。(4)消融后彩超多普勒顯示未受消融的正常腺體區(qū)域彩超血流信號依舊而消融區(qū)的血流信號完全喪失。甲狀腺癌未見
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