帕瑞昔布鈉在肺癌患者行胸腔鏡肺葉切除圍術(shù)期臨床應(yīng)用的評(píng)估.pdf

1、目的:
　　帕瑞昔布鈉對肺癌患者行胸腔鏡肺葉切除圍術(shù)期臨床應(yīng)用的評(píng)估。
　　方法：
　　選取擇期進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的肺癌患者60例,年齡為40-65歲，體重指數(shù)為20-25，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）Ⅰ-Ⅱ級(jí)。隨機(jī)法將患者分為對照組和治療組（帕瑞昔布鈉組）,每組30例,對照組術(shù)中給予舒芬太尼進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛,治療組在此基礎(chǔ)上，將帕瑞昔布鈉40mg用生理鹽水2ml稀釋,于麻醉誘導(dǎo)前20分鐘靜脈注射。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì):選取T1(

2、誘導(dǎo)前)、T2（術(shù)后2小時(shí)）、T3（術(shù)后24小時(shí)）、T4（術(shù)后48小時(shí)）時(shí)間點(diǎn)抽取靜脈血樣4-5ml,采用流式細(xì)胞術(shù)測定圍術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的比值及 NK細(xì)胞水平的經(jīng)時(shí)改變；同樣采用酶法測定血清SOD活性及MDA含量，分析圍術(shù)期抗氧化應(yīng)激的特點(diǎn)；于手術(shù)后6、12、24和48小時(shí)，鎮(zhèn)痛效果根據(jù)患者視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）和舒適程度評(píng)分（BCS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)；記錄患者手術(shù)時(shí)間、單肺通氣時(shí)間

3、及出血量，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的引流量及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率；監(jiān)測患者用藥前后的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功，進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)；采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果：
　　術(shù)前指標(biāo)：麻醉誘導(dǎo)前（T1）,兩組患者的一般資料及各免疫指標(biāo)、血清超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）的表達(dá)無顯著差異（p>0.05），證明了隨機(jī)分組的合理性。
　　免疫及氧化應(yīng)激指標(biāo)：兩組患者圍術(shù)期 T2、

4、T3時(shí)間點(diǎn) CD3+、CD4+、CD8+的表達(dá)、CD4+/CD8+的比值及NK細(xì)胞水平均較T1時(shí)間點(diǎn)降低（P<0.05），T4時(shí)間點(diǎn)時(shí)各免疫指標(biāo)含量及比值均回升，數(shù)據(jù)與T1時(shí)間點(diǎn)相似（P<0.05），提示微創(chuàng)手術(shù)對患者有短暫、可逆的免疫抑制作用，治療組對免疫各指標(biāo)的抑制作用小于對照組,差異均有顯著性（P<0.05）,說明應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能夠有效降低手術(shù)刺激對免疫功能的抑制。兩組患者術(shù)后12小時(shí)血清SOD活性降低、MDA含量升高，其

5、數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該手術(shù)方案對患者有氧化應(yīng)激損傷；術(shù)后24小時(shí)兩組患者血清SOD活性、MDA含量均有所恢復(fù)，術(shù)后48小時(shí)基本恢復(fù)到術(shù)前水平（P<0.05），SOD活性的降低、MDA含量的升高具有時(shí)間依賴性，而治療組的作用要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明隨時(shí)間的延長氧化應(yīng)激反應(yīng)程度逐漸降低，且帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能夠降低機(jī)體過度的氧化應(yīng)激反應(yīng)。
　　鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)及臨床其他指標(biāo)：以VAS及BCS評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)兩

6、組患者術(shù)后6、12、24和48小時(shí)的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示兩組患者VAS評(píng)分均降低且具有時(shí)間依賴性，治療組要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），而BCS評(píng)分的變化與時(shí)間呈正相關(guān)，證明帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可以明顯降低患者的疼痛程度并提高患者的術(shù)后舒適度。兩組患者術(shù)中單肺通氣時(shí)間、出血量及手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05），說明應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對病人臨床指標(biāo)無明顯影響。
　　安全性評(píng)價(jià)：兩組患者術(shù)后引流量、胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率、