單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的手術(shù)流程及臨床研究.pdf

1、背景：微創(chuàng)胸部外科技術(shù)在近年來得到越來越多的推廣和普及，其中全胸腔鏡下肺葉切除已成為胸外科微創(chuàng)手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的主要手術(shù)方式，術(shù)后疼痛程度、恢復(fù)速度、并發(fā)癥發(fā)生率、拔管時間、住院時間都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，并且可以達到與傳統(tǒng)開胸手術(shù)幾乎同樣的手術(shù)效果。早在2006年、2007年美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南中將胸腔鏡肺葉切除術(shù)(VATS)作為治療非

2、小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式并在2014年更新為推薦術(shù)式。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的療效已被國內(nèi)外廣大專家學(xué)者所認可，但目前并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的胸腔鏡手術(shù)入路，常用的有四孔法、三孔法、單操作孔法等。隨著胸腔鏡技術(shù)日新月異的發(fā)展，創(chuàng)傷更小的單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)將成為新的發(fā)展趨勢。
　　目的：通過比較單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與常規(guī)三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期的臨床指標(biāo)，評價單

3、孔胸腔鏡肺葉切除的早期手術(shù)效果；通過臨床手術(shù)實踐，優(yōu)化單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)流程；為臨床周圍型肺癌手術(shù)方式的選擇提供參考。
　　方法：選取蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸外科2014年9月至2015年12月周圍型肺癌手術(shù)病例158例，按手術(shù)方式分為單孔胸腔鏡手術(shù)組與常規(guī)三孔胸腔鏡手術(shù)組，比較兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中失血量、胸管引流量、術(shù)后置管天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、圍手術(shù)期并發(fā)癥、住院總費用、術(shù)后近期及遠期疼痛評分等指標(biāo)的差異。

4、r>　　結(jié)果：兩組患者在性別、年齡上無顯著性差異(P>0.05)；單孔組與三孔組淋巴結(jié)清掃數(shù)目[(12.96±2.21)個vs(13.31±1.90)個]、術(shù)中失血量[(158.55±44.26)ml vs(166.71±49.32)ml]、術(shù)后胸管總引流量[(717.24±159.85)ml vs(762.44±172.72)ml]、術(shù)后胸管置管時間[(4.05±1.38)d vs(4.32±1.46)d]、術(shù)后住院天數(shù)[(7.05±

5、1.58)d vs(7.38±1.69)d]；圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率(19.7％vs20.7%)，住院總費用[(44130.48±6670.33)元 vs(45413.68±7401.66)元]差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。單孔組與三孔組手術(shù)時間[(168.17±29.65)min vs(156.15±26.15)min]、術(shù)后第一天疼痛評分[(5.24±1.42)分vs(6.02±1.54)分]、術(shù)后一月隨訪疼痛評分[(1.49±1