全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術的臨床比較.pdf

1、目的:比較全胸腔鏡(VATS)下肺葉切除術與開胸肺葉切除術的臨床治療效果。
　　 方法:選取2009年4月至2009年12月我院施行的全胸腔鏡下肺葉切除術25例選取需要切除肺葉治療的良性病變及術前考慮為早期肺癌，病灶靠近肺邊緣，病灶直徑＜5cm，預定切除肺葉的血管氣管周圍無淋巴結轉移證據(jù)(淋巴結的直徑＞1cm)，估計手術操作較易的病例}與開胸肺葉切除術33例(選擇術后病理診斷為腺癌的病例及需要切除肺葉治療的良性病變的病例)，兩組

2、均對病理診斷為惡性腫瘤的患者同期行系統(tǒng)性縱膈及肺門淋巴結取樣(mediastinal lymph node sampling，LS)。比較兩組手術時間、術后住院時間、術后留置引流管時間、清掃的淋巴結總數(shù)等指標。
　　 結果:所有患者均完成預定的肺葉切除及系統(tǒng)性縱膈淋巴結取樣。兩組患者無圍手術期死亡及嚴重并發(fā)癥，無中轉開胸及二次手術病例。VATS組病例中原發(fā)性肺癌17例(包括細支氣管肺泡癌1例)，良性病變7例，類癌1例；包括右肺上

3、葉3例，右肺中葉4例，右肺下葉4例，左肺上葉10例，左肺下葉4例。胸膜廣泛粘連者4例。開胸組中原發(fā)性肺癌31例(包括細支氣管肺泡癌2例)，良性病變2例；包括右肺上葉3例，右肺中葉3例，右肺下葉9例，左肺上葉10例，左肺下葉9例；胸膜廣泛粘連者3例。VATS組手術時間100-410min，平均191.4min。開胸組手術時間90-230min，平均156.06min。兩組手術時間有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，VATS組手術時間長于開胸

4、組。如VATS組不計入4例胸膜粘連者的手術時間，則兩組之間手術時間無明顯差異(P＞0.05)。VATS組術后住院時間平均8.28d，開胸組術后住院時間平均11.39d，VATS組較開胸組明顯縮短，即兩組存在顯著差異(P＜0.05)。VATS組術后引流管留置時間平均4.7d，開胸組術后住院日平均6.9d，兩者進行統(tǒng)計學分析證實存在顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，即VATS組術后置管時間明顯短于開胸組。對于術前有明確病理或術中快速冰凍病理檢

5、查診斷為惡性腫瘤的患者，均進行淋巴結清掃。VATS組可清掃第2-11組淋巴結共131枚，平均每個患者9.57枚；開胸組可清掃第2-11組淋巴結共381枚，平均每個患者12.33枚；兩組之間無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 結論:全胸腔鏡下肺葉切除術與開胸術相比術后住院日及引流管留置時間縮短，疼痛輕，恢復快，對術后病人活動影響小。對于惡性腫瘤患者，全胸腔鏡下完成肺葉切除加淋巴結清掃，無需輔助小切口，可以達到與開胸肺癌根治術