羥乙基淀粉及腹腔微創(chuàng)穿刺引流對重癥急性胰腺炎早期腹內(nèi)壓及炎癥因子的影響.pdf

1、本文分三個部分進行探討:
　　第一部分：羥乙基淀粉對重癥急性胰腺炎合并腹腔高壓患者腹內(nèi)壓和炎癥因子的影響
　　目的：研究羥乙基淀粉對重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并腹腔高壓Intra-abdominal hypertention,IAH）患者早期腹內(nèi)壓（Intra-abdominal pressure,IAP），炎癥因子和腎功能的影響。
　　方法：回顧性分析2007年10

2、月-2008年11月我中心SAP臨床研究數(shù)據(jù)庫，選取SAP合并 IAH(IAP＞12mmHg)的患者作為研究對象。根據(jù)液體復(fù)蘇方案將患者分為研究組（乳酸林格溶液聯(lián)合羥乙基淀粉復(fù)蘇）和對照組（僅用乳酸林格溶液復(fù)蘇），分析兩組間IAP,平均APACHEⅡ評分，炎癥因子(IL-1,IL-8和TNF-α)，腎功能（BUN和Cr）差異。
　　結(jié)果：共有55例患者進入研究，其中研究組患者24例，對照組31例。兩組患者的基線水平一致。治療后第3

3、天和第5-8天，研究組和對照組的IAP水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；平均IAP相對基線的下降幅度自第3天起，研究組明顯大于對照組（P＜0.05）；平均 APACHEⅡ評分相對基線的下降幅度自第5天起，研究組明顯大于對照組（P＜0.05）；IL-1和IL-8水平于第8天研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；TNF-α水平于第4天和第8天研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。入院后第1，4，8天研究組和對照組BUN和C r差異無統(tǒng)計

4、學(xué)意義。
　　結(jié)論：使用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液有助于降低重癥急性胰腺炎合并腹腔高壓患者的腹內(nèi)壓和APACHEⅡ評分、下調(diào)炎癥因子，對腎功能的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　第二部分：腹腔微創(chuàng)穿刺引流對重癥急性胰腺炎早期腹內(nèi)壓和炎癥因子的影響
　　目的：探討重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）合并腹腔高壓患者早期行腹腔穿刺置管引流的意義。
　　方法：回顧性分析200

5、9年11月-2010年10月我院胰腺外科中心確診的SAP患者的臨床資料。穿刺組共17例患者，均于入院后1周內(nèi)行腹腔微創(chuàng)穿刺引流；對照組共17例患者，從未行腹腔穿刺的患者中隨機選出并與穿刺組患者嚴(yán)格配對。分析兩組間腹腔壓力，中心靜脈壓，心率，APACHE II評分，C-反應(yīng)蛋白，TNF-α，IL-1，IL-6以及IL-8水平的差異。
　　結(jié)果：穿刺組于入院后0-6d（平均1d）內(nèi)行腹腔微創(chuàng)穿刺引流，引流時間為2-8d（平均5d）,引

6、流量為2871±2210 ml。穿刺組腹腔壓力和中心靜脈壓于穿刺首日較對照組明顯下降，穿刺第二日起下降速度慢于對照組；心率和APACHE II評分穿刺組下降快于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；與對照組相比，穿刺組C-反應(yīng)蛋白，TNF-α，IL-1，IL-6以及IL-8水平下降較快或增加較慢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：早期腹腔微創(chuàng)穿刺引流能降低SAP患者IAP，下調(diào)炎癥因子水平，可能可改善合并有腹腔高壓或腹腔室間隔綜合征的患者預(yù)后。微

7、創(chuàng)穿刺引流在SAP患者中的確切作用需要進一步的RCTs證實。
　　第三部分：重癥急性胰腺炎患者早期中心靜脈壓與腹腔壓力的關(guān)系
　　目的：分析重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者早期中心靜脈壓（central venous pressure,CVP）與腹腔壓力(intra-abdominal pressure,IAP)之間的關(guān)系。
　　方法：回顧性分析2007年10月-2008

8、年11月我中心SAP臨床研究數(shù)據(jù)庫。所有患者均于發(fā)病后72小時內(nèi)就診，分析入院首日CVP隨IAP變化的關(guān)系。運用EmpowerStates和R軟件(http://www.R-project.org)進行統(tǒng)計學(xué)分析，p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。根據(jù)CVP水平3分組，分析患者一般情況。以CVP為因變量，IAP為自變量繪制散點圖并進行曲線擬合。運用閾值效應(yīng)分析方法，構(gòu)建CVP和IAP的擬合曲線并尋找曲線拐點，并構(gòu)建CVP和IAP的一般線性回歸

9、模型和二分段線性回歸模型。進而運用多元回歸模型，分析連續(xù)變量IAP對連續(xù)變量CVP的獨立作用的大小，得出IAP對CVP的回歸系數(shù)和95％置信區(qū)間（95％CI）。
　　結(jié)果：在SAP入院首日，CVP隨IAP的增加呈現(xiàn)出先上升后下降的趨勢；將納入人群按一般情況及病情嚴(yán)重程度分組后，不同亞組中CVP仍呈現(xiàn)出隨IAP的增加而先增加后減小的趨勢。通過閾值效應(yīng)分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)IAP＜15.7mmHg時，CVP隨IAP的增加而增加(β:0.21,9

10、5％CI:[0.00,0.41], P=0.054)；當(dāng)IAP＞15.7mmHg時，CVP隨IAP的增加而減?。é?2.12,95％CI:[-2.67,-1.57], P<0.001）。當(dāng)校正了平均動脈壓和腹腔灌注壓后，相似的趨勢同樣存在。
　　結(jié)論：在早期SAP患者中，在IAP＜15.7mmHg時，CVP隨IAP的增加在一定范圍內(nèi)波動，但總體呈現(xiàn)出上升的趨勢；而當(dāng)IAP大于15.7 mmHg時，CVP隨IAP的增加呈現(xiàn)出明顯的下