L4-5單側固定融合術后的鄰近節(jié)段退變及臨床療效研究.pdf

1、目的:
　　研究L4/5節(jié)段單雙側椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術治療腰椎退行性疾病術后對臨近節(jié)段退變的影響與臨床療效對比。
　　方法:
　　回顧2010年1月至2014年1月的腰椎退變性疾病行單節(jié)段腰椎融合單、雙側椎弓根螺釘內固定術的患者，隨機分成兩組，分別行單側固定融合術與雙側固定融合術。L4/5單側內固定組50例。根據(jù)病例資料及量表、手術方式，將收集到的患者分為單側內固定組及傳統(tǒng)TLIF組，調查患者的生活特征（年齡、性別

2、），目前病情（術前VAS、JOA），患者年齡上無統(tǒng)計學差異(P＞0.05），性別比例方面，性別臨床資料具有可比性，術前病情無統(tǒng)計學差異。由同一批具有副高以上技術職稱的手術醫(yī)生完成手術，以減少技術方面的誤差，并記錄兩組手術患者術前與術后X線片相關數(shù)據(jù)的測量，術后及末次隨訪的美國加州大學(University ofCalifornia，Los Angeles;縮寫UCLA)評分、VAS、JOA評分。通過對記錄數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析以評估兩組術組

3、的手術可操作性、損傷情況、有效性及腰椎融合情況，為臨床治療方法的選擇及臨床研究提供依據(jù)。
　　結果:
　　1.患者一般資料:年齡上單側固定融合組為47.23±10.58歲，傳統(tǒng)腰椎TLIF組為49.72±11.00歲，納入研究的兩組患者在年齡上、性別上無統(tǒng)計學差別(P＞0.05)，提示各組資料具有可比性。
　　2.單側椎弓根內固定組手術患者術前VAS評分:7.70±1.82分，術前JOA評分:14.30±1.82分;雙

4、側椎弓根內固定組手術患者術前VAS評分:7.92±0.94分，術前JOA評分:14.24±1.20分，經過比較，術前VAS、JOA評分比較未見顯著差異（P＞0.05）;單側椎弓根內固定組手術患者術后3個月后VAS評分與JOA評分分別是:4.10±1.16分、18.94±1.30分，雙側椎弓根內固定組手術患者3個月后VAS評分與JOA評分分別是:1.52±0.79分、19.12±1.17分，比較后可知，術后三個月對比差異有統(tǒng)計學差異(P＜

5、0.05)，雙側椎弓根內固定組手術患者可以取得比單側固定組較好的臨床療效;單側固定融合組術后6個月后VAS評分與JOA評分分別是:1.46±0.89分、24.86±1.09分，雙側椎弓根內固定組手術患者6個月后VAS評分與JOA評分分別是:1.46±0.73分、24.72±1.78分，比較后，兩組數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學差異;單側椎弓根內固定組手術患者術后12個月后VAS評分與JOA評分分別是:1.52±1.05分、26.84±1.17分，雙側

6、固定融合組12個月后VAS評分與J0A評分分別是:1.50±0.84分、26.54±1.18分，比較后，兩組數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學差異;單側椎弓根內固定組手術患者術后24個月后VAS評分與JOA評分分別是:0.78±0.71、27.28±1.09，雙側固定融合組24個月后VAS評分與JOA評分分別是0.88±0.81、27.32±0.87分，比較后，兩組數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學差異。
　　3.24個月后，采用美國加州大學(University

7、of California，Los Angeles;縮寫UCLA)評分評估兩組術后對臨近節(jié)段產生變化的觀察，A組（單側固定融合組）與B組（傳統(tǒng)腰椎TLIF組）比較采取卡方檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論:
　　單側椎弓根螺釘固定術，臨床效果顯著，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、早期疼痛輕、費用相對較低、風險相對較小、下地活動早、康復快等優(yōu)點。單、雙側椎弓根螺釘經椎間孔椎體間融合術治療腰椎退行性疾病均能取得滿