改良PLIF手術(shù)對(duì)術(shù)后鄰近節(jié)段退變的影響及臨床療效觀察.pdf

1、【背景】
　　后路腰椎椎間融合術(shù)(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)目前仍是臨床治療各類腰椎退行性疾病的常用術(shù)式之一,相對(duì)于其他手術(shù)方式而言,該術(shù)式以術(shù)野暴露充分、減壓徹底、在提供堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的同時(shí)很好的恢復(fù)脊柱穩(wěn)定序列等優(yōu)點(diǎn)備受廣大臨床醫(yī)師的青睞。但是,該術(shù)式所面臨的一些問題也逐漸受到諸多學(xué)者的重視,其中術(shù)后鄰近節(jié)段退變(adjacent segment degeneration,ASD

2、)更是長(zhǎng)期困擾我們的問題之一。有關(guān)ASD的發(fā)病機(jī)制及其危險(xiǎn)因素目前仍存在許多爭(zhēng)議。近年來,有學(xué)者認(rèn)為后方韌帶復(fù)合體(posterior ligamentous complex,PLC)的損傷在術(shù)后ASD的發(fā)生發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。那么怎樣才能保證在充分暴露術(shù)野、徹底減壓的同時(shí)又能很好的保留PLC的完整性已成為諸多學(xué)者努力克服的難題。為了解決上述問題,我科自2010年開始施行保留鄰椎PLC的改良PLIF手術(shù)治療各種腰椎退行性疾病。與傳

3、統(tǒng)PLIF手術(shù)相比,我們所施行的改良PLIF手術(shù)最大的不同點(diǎn)在于術(shù)中只切除手術(shù)節(jié)段部分棘突,從而保留鄰椎PLC的完整性,但該術(shù)式能否降低術(shù)后ASD的發(fā)生率還未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究旨在分析改良PLIF手術(shù)對(duì)術(shù)后ASD發(fā)生率的影響及其臨床療效。
　　【目的】
　　1、比較改良PLIF手術(shù)和傳統(tǒng)PLIF手術(shù)患者術(shù)后臨床療效和ASD發(fā)生的差異;
　　2、探討PLC對(duì)預(yù)防術(shù)后ASD發(fā)生的意義。
　　【方法】
　　回顧

4、分析我科2010年03月至2012年10月間所有應(yīng)用傳統(tǒng)PLIF手術(shù)和改良PLIF手術(shù)治療各類單節(jié)段腰椎退行性疾病的患者,根據(jù)實(shí)驗(yàn)前規(guī)定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),最終選取158例患者(傳統(tǒng)組78例,男40例,女38例,平均年齡52.3±12.6歲;改良組80例,男42例,女38例,平均年齡51.1±12.6歲)進(jìn)行研究分析,隨訪時(shí)間12-36個(gè)月,平均28個(gè)月。采用X線評(píng)價(jià)術(shù)后有無ASD的發(fā)生,臨床療效采用疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual A

5、nalogue Score,VAS)和Oswestry功能指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)比分析兩組患者術(shù)后ASD發(fā)生率和臨床療效的差異。
　　【結(jié)果】
　　1、兩組患者在性別、年齡、手術(shù)節(jié)段等一般資料間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后末次隨訪時(shí)兩組患者的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)較術(shù)前均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組間的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05

6、)。末次隨訪時(shí),改良組出現(xiàn)9例影像學(xué)退變(退變率為11.3％)、3例癥狀學(xué)退變(退變率為3.8%),傳統(tǒng)組出現(xiàn)32例影像學(xué)退變(退變率為41.0%)、11例癥狀學(xué)退變(退變率為14.1%),兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。影像學(xué)退變與臨床療效間無明顯相關(guān)性(P>0.05),只有癥狀學(xué)退變與臨床療效相關(guān)(P<0.05)。
　　2、所有術(shù)后出現(xiàn)ASD的患者和未出現(xiàn)ASD的患者對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn)ASD的發(fā)生和年齡、性別、手術(shù)節(jié)段、