低分子肝素鈣加不同時間足踝泵措施預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT形成的臨床研究.pdf

1、目的：下肢深靜脈血栓(Deepveinthrombosis，DVT)是骨科大手術(shù)，尤其是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Totalhipreplacement，THR）和人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Totalkneereplacement，TKR）后常見并發(fā)癥。在術(shù)后無任何預(yù)防措施的情況下下肢DVT的發(fā)生率可達(dá)40％~60%[1]，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生命安全。一些觀點認(rèn)為相對于歐美人種而言，亞洲人種不易發(fā)生靜脈血栓，術(shù)后的血栓問題在很長時間內(nèi)并沒有受到外

2、科醫(yī)生的足夠重視。2003年7月AIDA研究結(jié)果顯示，亞洲包括中國骨科大手術(shù)患者的DVT發(fā)生率與西方國家接近；近十多年來隨著人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的提高及手術(shù)量的增加，越來越多的中國骨科專家進(jìn)行的相關(guān)的臨床研究證實了這一觀點。我國DVT的預(yù)防工作開展較晚，對DVT的診斷與治療認(rèn)識不足，臨床醫(yī)師對其重視程度不同，預(yù)防方法多種多樣，一項在全國ICU/CCU開展的靜脈血栓流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查（RAMP研究）顯示目前國內(nèi)規(guī)范采用指南推薦的措施進(jìn)行血栓預(yù)防

3、的比例僅約20%，并且各地報道的預(yù)防后效果相差懸殊。
　　本研究回顧性調(diào)查河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生率，探討應(yīng)用低分子肝素鈣加不同時間足踝泵措施預(yù)防DVT形成的效果。
　　方法：選取河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院2012年7月-2016年1月人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者1067例，男664例，女403例，年齡18-89歲，平均（52.5±13.2）歲，其中行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1035例，左髖442例，右髖42

4、4例，雙髖169例；行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)32例，左膝17例，右膝12例，雙膝3例。1011例患者術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣，同期56例僅行足踝泵做對照。1067例患者術(shù)后應(yīng)用不同時間足踝泵預(yù)防措施，分為四組：每5/10/15/20分鐘屈伸足踝關(guān)節(jié)一次。收集患者基本信息、入院診斷、是否合并與DVT形成有關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)置換病因、手術(shù)名稱、麻醉類型、手術(shù)時間、出血量、足踝泵間隔時間、下肢DVT深靜脈超聲及靜脈造影的結(jié)果，所有資料以計數(shù)資料表示，用S

5、PSS13.0軟件統(tǒng)計分析DVT發(fā)生的危險因素及預(yù)防措施對DVT的影響并與2002年亞洲7個國家19個骨科中心關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT形成的流行病學(xué)資料進(jìn)行對比，分析該措施對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率的保護(hù)效果。
　　結(jié)果：經(jīng)雙下肢深靜脈彩超檢查確診DVT形成87例，靜脈造影確診16例，共103例，發(fā)生率為9.65％。
　　女性、高齡、糖尿病、創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)置換、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大、足踝泵間隔時間長及無抗凝藥物對患者術(shù)后

6、DVT的發(fā)生的影響有顯著性。女性患者DVT的發(fā)生率為16.1%，男性患者為5.7%，男性患者DVT發(fā)生風(fēng)險為女性患者的31.6%；40歲以下患者DVT發(fā)生率為3.1%，40-60歲患者DVT發(fā)生率為10.4%,60歲以上患者DVT發(fā)生率為12.1%，40歲以下患者DVT發(fā)生風(fēng)險為40-60歲患者的27%，為60歲以上患者的23.6%；糖尿病患者DVT的發(fā)生率為20.8%，無糖尿病患者為9.1%，無糖尿病患者DVT發(fā)生風(fēng)險為有糖尿病患者的

7、38.1%；創(chuàng)傷患者DVT發(fā)生率為29.9%，非創(chuàng)傷患者為3.1%，非創(chuàng)傷患者DVT的發(fā)生風(fēng)險為創(chuàng)傷患者的7.5%；THR患者DVT的發(fā)生率為9.1%，TKR患者DVT的發(fā)生率為38.1%，THR患者DVT的發(fā)生風(fēng)險為TKR患者的25.5%；手術(shù)時間＜45分鐘患者DVT的發(fā)生率為7.3%，＞45分鐘患者為11.3%，手術(shù)時間＜45分鐘患者DVT的發(fā)生風(fēng)險為手術(shù)時間＞45分鐘患者的61.7%；術(shù)中出血量＜800ml患者DVT發(fā)生率為4.9

8、%，＞800ml患者為13.3%，術(shù)中出血量＜800ml患者DVT發(fā)生風(fēng)險為術(shù)中出血量＞800ml患者的35.6%；足踝泵間隔時間5分鐘組患者DVT發(fā)生率為4.8%，10分鐘組患者為6.3%，15分鐘組患者為11.6%，20分鐘組患者為14.1%，10分鐘組患者DVT發(fā)生風(fēng)險為15分鐘組患者的51.4%，為20分鐘組患者的41.0%；應(yīng)用低分子肝素患者DVT的發(fā)生率為8.5%，無低分子肝素患者為30.4%，應(yīng)用低分子肝素患者DVT的發(fā)生

9、風(fēng)險為無低分子肝素患者的21.3%。
　　側(cè)別、臥床天數(shù)、高血壓、冠心病、麻醉類型及術(shù)后出血量對患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生的影響無顯著性差異。本研究采取的預(yù)防措施對術(shù)后DVT的發(fā)生率有顯著的降低效應(yīng)。與2002年亞洲7個國家19個骨科中心關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT比較，本研究采取預(yù)防措施使DVT的發(fā)生風(fēng)險降低為其16.1％。
　　結(jié)論：河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)用低分子肝素鈣和足踝泵預(yù)防措施，下肢DVT發(fā)生率為9.65％，