中低位直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及肛門(mén)直腸功能的臨床研究.pdf

1、目的：近年來(lái)中低位直腸癌保肛手術(shù)不斷增加，但大部分患者術(shù)后深受排便異常癥狀困擾，本研究目的在于①采用SF-36問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估臨時(shí)性造口與永久性造口對(duì)中低位直腸癌術(shù)后不同時(shí)期患者生活質(zhì)量變化以及術(shù)后生活質(zhì)量與排便癥狀之間的相關(guān)性。②綜合肛門(mén)直腸測(cè)壓及Wexner評(píng)分判斷預(yù)防性回腸造口結(jié)合腸液回輸對(duì)中低位直腸癌保肛術(shù)后肛門(mén)直腸功能的影響。③比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)中低位直腸癌保肛術(shù)后患者術(shù)后肛門(mén)直腸功能及排便癥狀的影響。
　　方法：回顧性

2、調(diào)查分析青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)普外科2015年1月到2016年6月期間中低位直腸癌保肛患者的臨床資料。對(duì)中低位直腸癌保肛、中低位直腸癌保肛并預(yù)防性回腸造口及直腸癌切除后乙狀結(jié)腸永久造口患者分別于術(shù)后1月、3月、6月進(jìn)行SF-36生活質(zhì)量問(wèn)卷及排便癥狀調(diào)查，并將保肛患者的生活質(zhì)量評(píng)分與排便癥狀進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)合肛門(mén)直腸測(cè)壓及Wexner評(píng)分評(píng)估中低位直腸癌保肛患者、中低位直腸癌保肛并預(yù)防性回腸造口患者以及中低位直腸癌保肛并預(yù)防性造口加

3、腸液回輸患者術(shù)后肛門(mén)直腸功能變化，并將肛門(mén)直腸測(cè)壓結(jié)果與Wexner評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。分別對(duì)接受腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的中低位直腸的患者分別于術(shù)后1月、3月、6月進(jìn)行肛門(mén)直腸測(cè)壓及排便癥狀調(diào)查并進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果：共納入27例中低位直腸癌保肛患者及29例中低位直腸癌保肛并預(yù)防性回腸造口患者，術(shù)后SF-36生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者生活質(zhì)量中的8個(gè)子功能量表以及兩個(gè)綜合量表的分值均隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸提高，術(shù)后1月左右兩組患者的兩

4、個(gè)綜合量表得分無(wú)明顯差異，但未造口組患者社會(huì)功能較預(yù)防性回腸造口組患者分值增高（57.67±16.32比42.43±10.76，P＜0.05）。術(shù)后3月左右預(yù)防性回腸造口組患者的軀體綜合評(píng)分優(yōu)于未造口組患者（39.2±15.76比25.87±14.31，P＜0.05），精神綜合評(píng)分兩組患者無(wú)明顯差異，預(yù)防性回腸造口組患者活力較未造口組患者分值增高（56.71±20.24比44.32±12.9，P＜0.05），術(shù)后6月左右，兩組患者兩個(gè)綜

5、合量表得分無(wú)明顯差異，預(yù)防性回腸造口組患者社會(huì)功能較未造口組患者分值增高（78.28±19.75比66.17±20.31，P＜0.05）。術(shù)后排便次數(shù)與軀體綜合評(píng)分、精神綜合評(píng)分分別呈負(fù)相關(guān)（r=-0.451，P=0.024，r=-0.553，P=0.012），術(shù)后大便失禁評(píng)分分別與軀體綜合評(píng)分、精神綜合評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.456，P=0.024，r=-0.572，P=0.01）。
　　納入27例中低位直腸癌保肛患者及26例中

6、低位直腸癌切除后永久乙狀結(jié)腸造口患者，術(shù)后1月左右兩組患者SF-36量表8個(gè)子功能量表得分無(wú)明顯差異，保肛組患者精神綜合得分較造口組患者分值增高（31.76±14.85比19.14±7.64，P＜0.05）。術(shù)后3月左右兩組患者8個(gè)子功能量表得分無(wú)明顯差異，保肛組患者精神綜合得分優(yōu)于造口組（41.21±12.38比28.53±11.92，P＜0.05），造口組患者軀體綜合得分優(yōu)于保肛組患者（41.83±16.76比25.87±14.31

7、，P＜0.05），術(shù)后6月左右，兩組患者的8個(gè)子功能量表及軀體綜合評(píng)分、精神綜合評(píng)分均無(wú)明顯差異。
　　納入27例中低位直腸癌保肛組患者，29例中低位直腸癌保肛并預(yù)防性回腸造口組患者，17例中低位直腸癌保肛并預(yù)防性回腸造口加腸液回輸組患者，三組患者的臨床資料無(wú)明顯差異。術(shù)前三組患者的肛門(mén)直腸測(cè)壓結(jié)果無(wú)明顯差異，肛管靜息壓、直腸最大耐受容量、直腸順應(yīng)性術(shù)后隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸升高，肛管最大收縮壓、肛門(mén)直腸抑制反射術(shù)后無(wú)明顯差異。術(shù)后1月左

8、右，無(wú)造口組患者的直腸最大耐受容量、直腸順應(yīng)性?xún)?yōu)于預(yù)防性回腸造口組（117.7±38.1ml比70.1±27.3ml，
　　P=0.039；5.2±1.5比1.8±0.9，P=0.026）、預(yù)防性回腸造口組+腸液回輸組（117.7±38.1ml比90.2±32.3ml，P=0.037；5.2±1.5比3.0±1.3，P=0.027），而后兩組患者的直腸最大耐受容量、直腸順應(yīng)性無(wú)明顯差異。術(shù)后3月左右，無(wú)造口組患者的直腸最大耐受容量

9、、直腸順應(yīng)性?xún)?yōu)于預(yù)防性回腸造口組（120.5±33.9ml比84.1±24.6ml，P=0.029；6.9±2.8比4.2±1.8，P=0.011），預(yù)防性回腸造口組+腸液回輸組患者的直腸最大耐受容量、直腸順應(yīng)性同樣優(yōu)于預(yù)防性回腸造口組（122.1±28.1ml比84.1±24.6ml，P=0.034；6.7±2.1比4.2±1.8，P=0.041），無(wú)造口組患者的肛管靜息壓優(yōu)于預(yù)防性回腸造口組、預(yù)防性回腸造口組+腸液回輸組（59.2±

10、17.1mmHg比37.8±15.7mmHg，P=0.026；59.2±17.1mmHg比38.2±20.7mmHg，P=0.029）。術(shù)后6月左右三組患者的肛門(mén)直腸功能指標(biāo)無(wú)明顯差異。術(shù)后6月內(nèi)患者的Wexner評(píng)分逐漸下降，Wexner評(píng)分與直腸最大耐受容量、直腸順應(yīng)性、肛管靜息壓呈負(fù)相關(guān)（r=-0.487，P=0.018，r=-0.522，P=0.012，r=-0.469，P=0.022）。
　　納入21例腹腔鏡中低位直腸癌

11、保肛患者與18例開(kāi)腹中低位直腸癌保肛患者，兩組患者的臨床資料無(wú)明顯差異。腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面較開(kāi)腹手術(shù)組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（130.5±40.3min比90.8±35.2min，P＜0.05；70.1±21.8ml比120.5±33.2ml，P＜0.05；2.6±1.1d比4.2±1.4d，P＜0.05；1例比4例，P＜0.05），術(shù)前兩組患者的肛門(mén)直腸測(cè)壓結(jié)果無(wú)明顯差異，腹腔鏡組術(shù)后1月左右

12、的肛管靜息壓高于開(kāi)腹組（54.1±13.2mmHg比42.3±11.7mmHg，P＜0.05），術(shù)后兩組患者其他的肛門(mén)直腸測(cè)壓結(jié)果和排便癥狀無(wú)明顯差異。
　　結(jié)論：中低位直腸癌保肛患者術(shù)后6月內(nèi)生活質(zhì)量隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸改善，大便次數(shù)增多、大便失禁是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素，永久性乙狀結(jié)腸造口較保肛手術(shù)對(duì)患者術(shù)后3月內(nèi)的生活質(zhì)量影響較大。預(yù)防性小腸造口聯(lián)合腸液回輸對(duì)改善患者術(shù)后早期的肛門(mén)直腸功能具有積極作用，直腸最大耐受容量、直