低位直腸癌術(shù)后吻合口位置與肛門功能關(guān)系的研究.pdf

1、目的：研究低位直腸癌術(shù)后吻合口位置與肛門功能的關(guān)系.
　　 方法：選取我院2008年1月-2011年11月間行低位前切除術(shù)（LAR術(shù)）或經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR術(shù))的82例低位直腸癌患者（其中男49例，女33例），根據(jù)吻合口位置，將病例分為5組，吻合口距離肛緣距離采用結(jié)腸鏡、直腸鏡結(jié)合肛門指檢測(cè)量，用L表示:Ⅰ組:L≤3cm，Ⅱ組:3cm＜L≤4cm，Ⅲ組:4cm＜L≤5cm，Ⅳ組:5cm＜L≤6cm，Ⅴ組:腹膜返折水平下L＞6

2、cm。同時(shí)設(shè)立未涉及盆底及肛門部手術(shù)操作的降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸腫瘤手術(shù)患者25例為對(duì)照組。對(duì)所有患者術(shù)前及術(shù)后肛門功能進(jìn)行主、客觀評(píng)定，客觀指標(biāo)采用肛管直腸測(cè)壓技術(shù)，具體評(píng)價(jià)指標(biāo)有:平均肛管靜息壓、最大肛管靜息壓、肛管最大縮榨壓、最大耐受容量、直腸抑制反射陽性率。對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、1年分別進(jìn)行檢查;主觀指標(biāo)采用徐忠法的肛門功能評(píng)估法，具體評(píng)價(jià)指標(biāo)有:便意、控制能力、感覺功能、排便次數(shù)、排便時(shí)間，根據(jù)得分，評(píng)為:優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級(jí)

3、。最后統(tǒng)計(jì)分析各組手術(shù)前、后各指標(biāo)變化，以及各組與對(duì)照組比較指標(biāo)變化。對(duì)照組與各組手術(shù)前比較采用兩樣本資料t檢驗(yàn);對(duì)照組及各組病人手術(shù)前后比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，各組術(shù)后優(yōu)良率與對(duì)照組比較分別采用四格表資料的x2檢驗(yàn)和四格表資料的Fisher確切概率法，P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：從肛門直腸測(cè)壓評(píng)估方法可以得出:①.對(duì)照組和各組病人手術(shù)前平均靜息壓、最大靜息壓、縮榨壓和最大耐受容量無顯著性差異(p＞0.0

4、5);②.Ⅰ-Ⅳ組術(shù)后3個(gè)月平均靜息壓、最大靜息壓、縮榨壓和最大耐受容量較術(shù)前顯著降低(p＜0.05);③.Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組術(shù)后1年各指標(biāo)即接近正常值(p＞0.05);④.Ⅰ組術(shù)后1年平均靜息壓、最大靜息壓、最大耐受容量仍較術(shù)前低(P＜0.05)，但縮榨壓接近正常值(p＞0.05);⑤.Ⅴ組術(shù)后3個(gè)月各指標(biāo)即基本接近正常值(P＞0.05);⑥.對(duì)照組術(shù)后個(gè)3月各指標(biāo)即接近正常值(p＞0.05);⑦.對(duì)照組有1例患者未引出RAIR，各組手

5、術(shù)后均有RAIR消失，但術(shù)后1年直腸肛管抑制反射陽性率較術(shù)后3個(gè)月明顯增加。采用徐忠法的肛門功能主觀評(píng)估法得出:Ⅰ組～Ⅴ組患者術(shù)后優(yōu)良率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的分別是:①.術(shù)后3個(gè)月時(shí)有:Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組;②.術(shù)后6個(gè)月時(shí)有:Ⅰ組、Ⅱ組;③.術(shù)后1年時(shí)只有:Ⅰ組;④.其余組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：在嚴(yán)格遵循保肛手術(shù)的適應(yīng)癥及由熟練的手術(shù)者操作的前提下、采用合適的術(shù)式，吻合口距離肛緣3cm