集束化延續(xù)性護理對預防性腸造口患者健康結局的影響效果研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學2013級博士學位論文集束化延續(xù)性護理對預防性腸造口患者健康結局的影響效果研究Effectofcontinuingcarebundlesinhealthoutcomeofpatientswithpreventiveenterostomy課題來源：廣東省醫(yī)學科研基金項目學位申請人導師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學院答辯委員會主席答辯委員會委員論文評閱人蘇茜王惠珍護理學學術型博士研究生護理學院俞守義教授陳墾教授高國貞主任護師

2、張立力教授翟惠敏教授覃惠英主任護師周春蘭主任護師2016年5月13日廣州摘要防性腸造口術是目前治療直腸癌的首選術式。目前我國有限的醫(yī)療資源與巨大的醫(yī)療需求之間的矛盾非常突出，直腸癌患者圍手術期日益縮短。如無特殊情況，經(jīng)腹直腸前切并行預防性腸造口術的患者術后住院時間一般僅為一周。在這短暫的一周中，患者既要迫不得己的面對新建造口的事實，又要忍受手術本身所帶來的創(chuàng)傷，加之身體機能尚處于術后恢復中，患者往往不愿也不能很好掌握造口自我護理的知識與

3、技能。而患者出院至造口關閉的36個月內，患者及其家屬需自行在家護理造口。此時因為有用的信息、專業(yè)的醫(yī)療護理服務、護患關系支持的突然中斷，患者不能對造口進行正確的護理，會導致多方面的影響。①影響生命質量：形象受損、大便失禁、對異味的擔憂、社交及旅游的限制、性功能的影響，使得造口對患者的日常生活及社交造成損害。②損害社會心理健康：造口人在術后早期會產(chǎn)生巨大的心理壓力，抑郁、孤獨、再加上患者對造口能否順利關閉的擔憂，嚴重損害患者的社會心理健康

4、。⑨加重經(jīng)濟負擔：購買造口袋及造口護理用品會產(chǎn)生一定的經(jīng)濟負擔，如造口護理不當，導致反復就醫(yī)，則會進一步加重患者的經(jīng)濟負擔，并造成醫(yī)療資源的浪費。④導致并發(fā)癥：造口術后極易出現(xiàn)造口狹窄、回縮、造口旁疝、刺激性皮炎等等造口并發(fā)癥，損害患者的生理健康。預防性腸造口患者造口相關并發(fā)癥發(fā)病率為43％，病死率為1％，二次手術率為6％。⑤影響造口關閉結局：造口護理不當，導致并發(fā)癥多發(fā)，甚至病情惡化，有可能導致造口不能如期關閉、關閉間隔時間延長，甚至

5、導致造口不能關閉，預防性造口轉為永久性造口，對患者造成更大的傷害。因此在患者出院后至造口關閉這段時間內，是否能夠掌握腸造口的自我護理，是關系到造口能否如期關閉的關鍵，因此對患者展開系統(tǒng)規(guī)范的延續(xù)性護理異常重要。美國老年學會2003年將延續(xù)性護理定義為：患者在不同的地點之間或在同一地點不同水平的衛(wèi)生保健機構之間轉移時，為保證患者所接受服務的協(xié)調性和延續(xù)性而設計的一系列行為。是安全、及時地協(xié)助患者由醫(yī)院轉移到社區(qū)家庭的過程中，所提供的一種有