鋇劑造影及CT動態(tài)監(jiān)測在食管癌放化療療效中的預測價值.pdf

1、背景與目的：對于非手術(shù)治療的食管癌，同步放化療為標準治療，但放化療的療效評價標準目前尚無定論。食管鋇劑造影及胸部CT評價是目前國內(nèi)最常見的食管癌療效評價手段。本研究旨在利用食管癌放化療過程中及治療后多次食管鋇劑造影和胸部CT檢查結(jié)果，動態(tài)觀察食管鋇劑造影的影像學變化趨勢，CT測量食管腫瘤體積的消退情況，及其在預測食管癌放化療療效中的價值。
　　材料和方法：本組病例均來自汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院放療科開展的一項Ⅱ期前瞻性研究“同步

2、推量加速調(diào)強放療聯(lián)合化療治療食管鱗癌”。觀察入組病例放療結(jié)束、輔助化療結(jié)束及治療后3個月的食管鋇劑造影影像，采用萬鈞1989年提出的近期療效 X線三級評價標準，評價患者的近期療效，了解治療過程中及治療后食管影像學表現(xiàn)變化情況。在治療前、放療20次、輔助化療結(jié)束及治療后3個月的模擬 CT圖像上，勾畫食管腫瘤體積（GTVe），測量不同時間點食管腫瘤體積及腫瘤體積消退比例，觀察治療過程中及治療后原發(fā)腫瘤消退情況。采用Kaplan-Meier法

3、計算總生存率和無局部區(qū)域復發(fā)生存率，雙變量相關(guān)分析 GTVe消退隨時間的變化趨勢。單因素分析采用 Kaplan-Meier方法,多因素分析采用Cox回歸模型，分析治療前GTVe、不同時間點GTVe消退比例及不同時間點食管鋇劑造影療效評價與預后間的關(guān)系。
　　結(jié)果：2012年8月至2015年8月完成全部87例患者入組，中位隨訪時間20個月。全組患者的1年、2年和3年生存率分別為83％、68%和59%，1年、2年和3年無局部區(qū)域復發(fā)率

4、分別為80%、72%和72%。
　　全組患者中共有63例接受全部3次食管鋇劑造影檢查，食管鋇劑造影影像表現(xiàn)在治療過程中持續(xù)變化，輔助化療結(jié)束后影像學表現(xiàn)基本穩(wěn)定。
　　全組中共有53例患者接受全部4次模擬CT檢查，雙變量相關(guān)分析Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.551，p=0.000，提示食管腫瘤體積在治療開始至治療結(jié)束后3月持續(xù)縮小。重復資料方差分析提示食管腫瘤體積在放療前4周中變化最明顯。
　　單因素分析顯示腫瘤長度

5、、治療前GTVe、放療20次GTVe、輔助化療結(jié)束后GTVe、治療后3個月GTVe、放療結(jié)束食管鋇劑造影評價、輔助化療結(jié)束后食管鋇劑造影評價、治療后3個月食管鋇劑造影評價均為總生存的預后因素，治療前GTVe、放療20次GTVe和放療結(jié)束食管鋇劑造影評價是無局部區(qū)域復發(fā)生存的預后因素。Cox回歸模型多因素分析顯示治療前GTVe及治療后3月食管腫瘤體積消退比例是總生存的預后因素，以1-3年總生存為指標，相對治療前GTVe≤20cc組，GTV