遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理對術(shù)中肺損傷患者的保護(hù)作用研究.pdf

1、第一部分遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理對食管癌根治術(shù)患者單肺通氣肺損傷的保護(hù)作用
　　單肺通氣（OLV）是胸外科手術(shù)常用的通氣模式，也是胸外科手術(shù)患者肺損傷的主要危險因素。研究顯示，食管癌根治術(shù)單肺通氣患者術(shù)后肺損傷發(fā)生率約為14.5?33％，嚴(yán)重影響著患者的臨床預(yù)后。遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理（RIPC）是一種內(nèi)源性保護(hù)措施，能夠減輕多種原因（心血管手術(shù)、肺移植相關(guān)手術(shù)等）引起的肺損傷，但遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理對食管癌根治手術(shù)患者OLV肺損傷的保護(hù)作用至今未見報道

2、。
　　目的：
　　本研究擬觀察遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理對食管癌根治手術(shù)患者單肺通氣肺損傷的保護(hù)作用，并初步探討其作用機(jī)理。
　　方法：
　　本研究選取擇期進(jìn)行食管癌根治手術(shù)的患者71例，采用計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為對照組（C組, n=34）和遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理組（RIPC組, n=37）。RIPC組在麻醉誘導(dǎo)后OLV前，將止血帶捆綁在患者的一側(cè)上臂上1/3處，給予3個循環(huán)的5min缺血/5min再灌注的缺血預(yù)處理，止血

3、帶壓力保持在200mmHg，對照組患者只捆綁止血帶，不進(jìn)行缺血處理。
　　監(jiān)測指標(biāo)：兩組患者分別在OLV前（T0）、OLV后1h（T1）、OLV后2h（T2）、恢復(fù)雙肺通氣后20min（T3）、術(shù)后2h（T4）采集橈動脈血0.5ml，做血氣分析，計算A-aDO2和PaO2/FiO2。并在T0, T2, T3, T4時，用EDTAK2抗凝試管采集橈動脈血3ml，4℃16000×g離心10min，取上層血漿保存于-80℃待測，采用EL

4、ISA法檢測血漿中的IL-6, TNF-α, IL-10濃度。并記錄術(shù)后住院時間、ICU停留時間及術(shù)后1?3天的肺部炎癥發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　兩組患者術(shù)前和術(shù)中的基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與T0時比較，兩組患者T1-4時PaO2/FiO2降低，A-aDO2升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，RIPC組T1,2時的PaO2/FiO2升高，A-aDO2降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05

5、）。另外，與T0時比較，兩組患者T1-4時的血漿TNF-α, IL-6和IL-10濃度升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，RIPC組患者在T2-4時的血漿TNF-α濃度降低（P＜0.05)，但血漿IL-6和IL-10濃度組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。兩組患者術(shù)后ICU停留時間、術(shù)后住院日及術(shù)后1?3天肺部炎癥發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理可以改善

6、食管癌根治術(shù)單肺通氣患者的PaO2/FiO2和A-aDO2，降低血漿中TNF-α濃度。因此，遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理能夠產(chǎn)生肺保護(hù)作用，其機(jī)制與抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。
　　第二部分遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理對肺損傷患者預(yù)后的臨床研究Meta分析
　　心血管手術(shù)、肺移植手術(shù)、單肺通氣均會引起嚴(yán)重的肺損傷，術(shù)前如何早期預(yù)防多種原因造成的圍術(shù)期肺損傷，至今沒有較好的預(yù)防措施。遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理是一種新的器官保護(hù)策略，在術(shù)前給患者實施簡單的肢體缺血預(yù)處理，可以降

7、低患者術(shù)中及術(shù)后的肺損傷程度，改善患者的臨床預(yù)后。但RIPC對不同手術(shù)類型患者的肺保護(hù)作用仍然存在爭議。
　　目的：
　　本研究將系統(tǒng)的評價遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理對肺損傷患者臨床預(yù)后的影響。
　　方法：
　　通過檢索PubMed, Embase、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及期刊數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)及維普期刊全文數(shù)據(jù)庫，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，檢索出相關(guān)隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)，提取主要評估指標(biāo)（術(shù)后ICU停留時間及機(jī)械通氣時間）和次要評估

8、指標(biāo)（術(shù)后24h血清TNF-a, IL-6, IL-8濃度，術(shù)后24小時PaO2/FiO2, A-aDO2, RI），采用RevMan5.3和STATA12.0軟件進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果：
　　本研究納入8篇研究，476例患者，其中RIPC組237例，對照組239例。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組比較，RIPC組患者術(shù)后ICU停留時間及機(jī)械通氣時間減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）