遠隔缺血預處理對術中肺損傷患者的保護作用研究.pdf

1、第一部分遠隔缺血預處理對食管癌根治術患者單肺通氣肺損傷的保護作用
　　單肺通氣（OLV）是胸外科手術常用的通氣模式，也是胸外科手術患者肺損傷的主要危險因素。研究顯示，食管癌根治術單肺通氣患者術后肺損傷發(fā)生率約為14.5?33％，嚴重影響著患者的臨床預后。遠隔缺血預處理（RIPC）是一種內源性保護措施，能夠減輕多種原因（心血管手術、肺移植相關手術等）引起的肺損傷，但遠隔缺血預處理對食管癌根治手術患者OLV肺損傷的保護作用至今未見報道

2、。
　　目的：
　　本研究擬觀察遠隔缺血預處理對食管癌根治手術患者單肺通氣肺損傷的保護作用，并初步探討其作用機理。
　　方法：
　　本研究選取擇期進行食管癌根治手術的患者71例，采用計算機隨機數(shù)字表將所有患者分為對照組（C組, n=34）和遠隔缺血預處理組（RIPC組, n=37）。RIPC組在麻醉誘導后OLV前，將止血帶捆綁在患者的一側上臂上1/3處，給予3個循環(huán)的5min缺血/5min再灌注的缺血預處理，止血

3、帶壓力保持在200mmHg，對照組患者只捆綁止血帶，不進行缺血處理。
　　監(jiān)測指標：兩組患者分別在OLV前（T0）、OLV后1h（T1）、OLV后2h（T2）、恢復雙肺通氣后20min（T3）、術后2h（T4）采集橈動脈血0.5ml，做血氣分析，計算A-aDO2和PaO2/FiO2。并在T0, T2, T3, T4時，用EDTAK2抗凝試管采集橈動脈血3ml，4℃16000×g離心10min，取上層血漿保存于-80℃待測，采用EL

4、ISA法檢測血漿中的IL-6, TNF-α, IL-10濃度。并記錄術后住院時間、ICU停留時間及術后1?3天的肺部炎癥發(fā)生率。
　　結果：
　　兩組患者術前和術中的基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與T0時比較，兩組患者T1-4時PaO2/FiO2降低，A-aDO2升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，RIPC組T1,2時的PaO2/FiO2升高，A-aDO2降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05

5、）。另外，與T0時比較，兩組患者T1-4時的血漿TNF-α, IL-6和IL-10濃度升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，RIPC組患者在T2-4時的血漿TNF-α濃度降低（P＜0.05)，但血漿IL-6和IL-10濃度組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。兩組患者術后ICU停留時間、術后住院日及術后1?3天肺部炎癥發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：
　　遠隔缺血預處理可以改善

6、食管癌根治術單肺通氣患者的PaO2/FiO2和A-aDO2，降低血漿中TNF-α濃度。因此，遠隔缺血預處理能夠產生肺保護作用，其機制與抑制炎癥反應有關。
　　第二部分遠隔缺血預處理對肺損傷患者預后的臨床研究Meta分析
　　心血管手術、肺移植手術、單肺通氣均會引起嚴重的肺損傷，術前如何早期預防多種原因造成的圍術期肺損傷，至今沒有較好的預防措施。遠隔缺血預處理是一種新的器官保護策略，在術前給患者實施簡單的肢體缺血預處理，可以降

7、低患者術中及術后的肺損傷程度，改善患者的臨床預后。但RIPC對不同手術類型患者的肺保護作用仍然存在爭議。
　　目的：
　　本研究將系統(tǒng)的評價遠隔缺血預處理對肺損傷患者臨床預后的影響。
　　方法：
　　通過檢索PubMed, Embase、中國生物醫(yī)學文獻及期刊數(shù)據(jù)庫、中國學術及維普期刊全文數(shù)據(jù)庫，根據(jù)納入標準和排除標準，檢索出相關隨機對照臨床研究文獻，提取主要評估指標（術后ICU停留時間及機械通氣時間）和次要評估

8、指標（術后24h血清TNF-a, IL-6, IL-8濃度，術后24小時PaO2/FiO2, A-aDO2, RI），采用RevMan5.3和STATA12.0軟件進行Meta分析。
　　結果：
　　本研究納入8篇研究，476例患者，其中RIPC組237例，對照組239例。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組比較，RIPC組患者術后ICU停留時間及機械通氣時間減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）