2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:回顧性分析本院慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)患者非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌(Non-fermenting Gram-negative bacilli,NFGNB)感染及其耐藥的現(xiàn)狀,探討影響COPD患者NFGNB感染及其多重耐藥的相關危險因素,從而為臨床上預防和控制 COPD患者多重耐藥( multi-drug resistance MDR)NFGNB感染提供科

2、學的指導。方法:收集西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2013年9月-2015年9月呼吸內(nèi)科確診為COPD且痰培養(yǎng)為陽性致病菌患者的相關數(shù)據(jù),主要包括患者的基礎情況、合并癥及并發(fā)癥、住院情況、輔助檢查、臨床診治措施。首先,按細菌感染種類不同將患者分為非發(fā)酵菌組和其他細菌組,比較兩組患者一般資料和臨床數(shù)據(jù)的差異,篩選出COPD患者感染NFGNB的危險因素;然后,將非發(fā)酵菌組的患者按藥敏情況再分為敏感菌亞組和多重耐藥菌亞組,比較兩組患者的相關資料,篩選出

3、影響 COPD患者MDR-NFGNB感染的危險因素。結果:1.共納入COPD患者痰培養(yǎng)結果為陽性致病菌且資料完整者604例,其中非發(fā)酵菌感染者共231例(38.2%),其他細菌感染者共283例(46.9%),真菌感染者共90例(14.9%);非發(fā)酵菌組分離率最高的細菌依次為銅綠色假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)占43.7%、鮑曼不動桿菌(Acinetobacter baumannii,AB)占35.5%和嗜

4、麥芽窄食單胞菌(Stenotrophomonas maltophilia, SMA)占8.2%;2、COPD患者NFGNB的耐藥情況嚴重,對多種臨床常用的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率極高,對頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、美羅培南的耐藥率相對較低。3.單因素及多因素分析顯示COPD病程、發(fā)作次數(shù)≥3次/年、曾入住 ICU(Intensive Care Unit)、前期住院天數(shù)、合并肺源性心臟病、重度及以上肺功能損害、PaO2(arterial

5、 partial pressure of oxygen)<60mmHg(即Ⅰ型呼吸衰竭)、PaCO2(arterial partial pressure of carbon dioxide)>50mmHg(即Ⅱ型呼吸衰竭)、血清白蛋白<35g/L、D-二聚體>0.5mg/L,前期使用激素、碳青霉烯類抗菌藥物、氟喹諾酮類抗菌藥物,以及曾聯(lián)合使用抗菌藥物、使用抗菌藥物種類≥3種,有創(chuàng)機械通氣、吸痰、鼻飼胃管、導尿、深靜脈置管是 COPD患者

6、感染NFGNB的危險因素,其中COPD患者病程、曾入住ICU、前期住院天數(shù)、PaO2<60mmHg、曾聯(lián)合使用抗菌藥物為 COPD患者感染NFGNB的獨立危險因素。4.將感染NFGNB的COPD患者分為敏感菌亞組和多重耐藥菌亞組,經(jīng)過單因素Logistic回歸分析篩選出可能的危險因素,再納入多因素 Logistic回歸模型得出:影響MDR-NFGNB感染的獨立危險因素主要是肺功能損害程度(越重)、曾聯(lián)合使用抗菌藥物、有創(chuàng)機械通氣以及前期

7、碳青霉烯類抗菌藥物的使用。結論:1、COPD患者 NFGNB感染率高,其中位居前三位的依次為PA、AB和SMA。2、COPD患者NFGNB的耐藥情況嚴重,對多種臨床常用的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率極高,對頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、美羅培南的耐藥率相對較低。3、COPD病程、曾入住 ICU、前期住院天數(shù)、PaO2<60mmHg、曾聯(lián)合使用抗菌藥物是COPD患者感染NFGNB的獨立危險因素。4、肺功能損害程度(越重)、曾聯(lián)合使用抗菌藥物、

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