重度子癇前期或子癇合并可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　隨著國家“二胎”政策的開放及社會(huì)觀念的更新，專家預(yù)測將會(huì)迎來新一輪的“娃娃潮”，同時(shí)必將會(huì)引起高危孕產(chǎn)婦數(shù)量的增多，從而增加了孕產(chǎn)婦面臨產(chǎn)科疾病打擊的風(fēng)險(xiǎn)，可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征(Reversible Posterior Leukoencephalopathy Syndrome，RPLS)就是其中之一。本研究通過對(duì)重度子癇前期或子癇合并RPLS相關(guān)危險(xiǎn)因素及母嬰預(yù)后等特點(diǎn)的分析，總結(jié)相關(guān)預(yù)警信息，為臨床早期識(shí)別提供依

2、據(jù)，從而做到早期干預(yù)，為孕產(chǎn)婦帶來更好預(yù)后。
　　方法:
　　回顧性收集我院產(chǎn)科（即廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心）2013年1月～2016年3月診斷為重度子癇前期或子癇并進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)篩查的100例患者，根據(jù)影像學(xué)結(jié)果分為合并RPLS組和未合并RPLS組，對(duì)兩組的一般資料、既往病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及預(yù)后信息進(jìn)行比較并通過多因素Logistic回歸，分析其危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　1、在100例重度子癇前期或子癇

3、的孕產(chǎn)婦中，合并 RPLS組49例，未合并RPLS51例。合并RPLS組孕產(chǎn)婦年齡16～45歲，平均（28.71±7.19）歲，體重指數(shù)17.3～28.8kg/m2，平均（22.85±4.13）kg/m2，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，子癇23例，重度子癇前期26例，發(fā)病孕周20～40周，平均（30.95±5.14）周，49例患者中合并 HELLP綜合征11例、妊娠合并其他疾病31例；未合并RPLS組孕產(chǎn)婦年齡21～43歲，平均（31

4、.22±5.36）歲，體重指數(shù)16.4～33.9kg/m2，平均（22.85±4.13）kg/m2，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，均診斷為重度子癇前期，發(fā)病孕周11.9～39.3周，平均（31.36±4.69）周，51例患者中合并HELLP綜合征2例、妊娠合并其他疾病19例。
　　2、單因素分析中，重度子癇前期或子癇合并RPLS組患者合并HELLP綜合征、妊娠合并其他疾病、未規(guī)律產(chǎn)檢、高血壓3級(jí)、收縮壓或舒張壓升高、WBC和LD

5、H升高、PLT計(jì)數(shù)減少和出現(xiàn)頭痛、視覺改變、癇樣發(fā)作和精神行為或意識(shí)障礙發(fā)生率水平均高于未并發(fā) RPLS組（P值均<0.05）；而在多因素 Logistic回歸分析中顯示W(wǎng)BC升高（OR=1.284，95％可信區(qū)間1.008–1.516，P=0.003）和出現(xiàn)頭痛癥狀（OR=10.760，95%可信區(qū)間2.899–39.934，P=0.000）與合并RPLS相關(guān)。
　　3、利用判別效果圖對(duì)是否合并 RPLS進(jìn)行判別分類，以預(yù)測概率

6、0.5為判別分界點(diǎn)（cut value），根據(jù)如上危險(xiǎn)因素的判別模型對(duì)判斷合并RPLS的靈敏度為83.7%，特異度84.3%，總判對(duì)率為84.0%。
　　結(jié)論:
　　1、單因素分析結(jié)果顯示：合并 HELLP綜合征、合并其他疾病、未規(guī)律產(chǎn)檢、高血壓3級(jí)、收縮壓或舒張壓升高、WBC和LDH升高、PLT減少和出現(xiàn)頭痛、視物模糊、癇樣發(fā)作和精神行為或意識(shí)障礙與重度子癇前期或子癇合并RPLS相關(guān)。
　　2、多因素Logistic