伴脊髓壓迫的非小細胞肺癌脊柱轉移瘤Hybrid分離術療效評價.pdf

1、非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)進展期極易轉移至脊柱，且迅速造成椎體骨質破壞并引起硬膜外脊髓壓迫(epidural spinal cord compression，ESCC)，嚴重影響患者的神經及運動功能，引起患者劇烈疼痛、癱瘓、病理性骨折等等，極大影響了患者的生存質量，該類患者預期生存時間不長，且對放化療不敏感，傳統(tǒng)的手術治療以單純減壓手術為主，預后極差。近年來分子靶向治療、全身立體定向

2、化放療等已極大延長了此類患者壽命，如何提高患者生存質量、避免患者因脊髓壓迫造成神經及運動功能障礙已成為外科研究的新命題。
　　目的:研究Hybrid分離手術（Hybrid separation surgery, HSS）在非小細胞肺癌脊柱轉移伴脊髓壓迫表現(xiàn)患者上的應用臨床效果，對其神經、運動功能、疼痛以及生存質量上的療效。
　　方法:選取我院同期收治的48例伴脊髓壓迫的非小細胞肺癌脊柱轉移患者分為三組，其中HSS組13例患者

3、行HSS治療配合保守治療，單純減壓手術組15例行單純減壓手術配合保守治療、保守治療組20例僅行保守治療，三組患者在人口學數(shù)據(jù)、病情、神經及運動功能等方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。隨訪三組患者手術前、術后一周、術后三月疼痛視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)、Frankel神經功能評分、Karnofsky功能評分、SF-36生存質量量表的差異及變化的情況。
　　結果:HSS組所有患者術后1

4、周雙下肢肌力恢復到Ⅲ級以上，術后3月隨訪患者VAS疼痛評分、Frankel神經功能評分、Karnofsky功能評分、SF-36生存質量量表結果均顯著優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)。單純減壓手術組患者術后一周后VAS疼痛評分較術前改善(P＜0.05)，術后三月該組患者VAS疼痛評分與術前無顯著差異(P＞0.05)，SF-36生存質量量表中的RF、RE、MCS顯著差于術前(P＜0.05)，其余參數(shù)與術前無明顯差異(P＞0.05)，但在BP、G

5、H、SF、RE、MCS參數(shù)上優(yōu)于保守治療組(P＜0.05)。保守治療組三月隨訪SF-36生存質量量表中參數(shù)PF、BP、VT、GH、SF、RE、RCS、MCS均較治療前差(P＜0.05)。
　　結論:單純減壓手術或單純保守治療并不能有效改善伴脊髓壓迫的非小細胞肺癌脊柱轉移患者的中長期生存質量，患者可迅速發(fā)生二次壓迫并嚴重影響預后，HSS能有效遏制腫瘤向椎管內進一步發(fā)展，對于改善伴硬膜外脊髓壓迫而預期生存時間不長的脊柱轉移腫瘤患者疼痛