椎基底動脈紆曲延長癥對后循環(huán)腦血流的影響.pdf

1、背景：
　　椎基底動脈紆曲延長癥(vertebrobasilar dolichoectasia VBD)是指椎基底動脈的紆曲、延長、擴張。目前病因并不十分明確，臨床上發(fā)現(xiàn)VBD具有患病率高、癥狀不典型的特點。既往多數(shù)專家認為VBD為血管的先天變異，不需要治療，然而事實并非如此，有研究報道，VBD會引起后循環(huán)腦動脈血流動力學的改變，從而導致一系列臨床癥狀的發(fā)生，且紆曲形態(tài)與VBD患者后循環(huán)腦血流動力學的改變具有一定的相關性。

2、　　目的：
　　探討VBD患者后循環(huán)的腦血流動力學特點，根據(jù)VBD患者的MRA形態(tài)學分型不同，研究其不同紆曲形態(tài)對后循環(huán)腦血流的影響，并分析尋找VBD的可控性危險因素，從而為VBD的臨床診斷及早期預防治療提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　(1)所有研究對象均來自2013.02-2014.10在南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的患者及健康體檢者，根據(jù)Smoker的VBD紆曲延長標準，Pico及鄧丹的VBD擴張標準篩選出符合VBD

3、診斷標準的患者共1756例，在1756例VBD患者中隨機挑選30例作為VBD組研究對象，依據(jù)VBD組患者的年齡及性別構成在無VBD的健康人群中隨機挑選出30例作為對照組研究對象，收集兩組研究對象可控性腦血管危險因素（血脂、血糖、血壓、同型半胱氨酸、肥胖史、吸煙史、飲酒史）并對其進行統(tǒng)計學分析。
　　(2)對VBD組及健康對照組的所有研究對象進行TCD檢查，測定兩組研究對象雙側(cè)椎動脈、基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈的收縮期峰值流速(Vs)

4、、舒張期末流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)[(Vs-Vd)/Vm，PI]和阻力指數(shù)[(Vs-Vd)/Vs，RI]并進行統(tǒng)計學分析。
　　(3)依據(jù)張保朝提出的MRA形態(tài)學分型標準，在1756例VBD患者中隨機選出30例“S形”紆曲患者，30例“U形”紆曲患者，30例“L形”紆曲患者，30例“螺旋形”紆曲患者作為研究對象，收集四組研究對象的基本資料（年齡、性別等），所有研究對象均進行TCD檢查，測定四組研究對象雙側(cè)椎動脈

5、、基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈的收縮期峰值流速(Vs)、舒張期末流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)[(Vs-Vd)/Vm，PI]和阻力指數(shù)[(Vs-Vd) Vs，RI]并進行統(tǒng)計學分析。
　　(4)連續(xù)型變量服從正態(tài)分布，采用均數(shù)加減標準差（(x)±s）表示;組間比較，根據(jù)方差是否滿足齊性檢驗，采用t或t'檢驗;連續(xù)型變量多組分析，采用單因素方差分析;任意兩組間的比較采用LSD檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;危險因素相關性分析采

6、用非條件Logistic回歸。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件以a=0.05為檢驗水準對所有數(shù)據(jù)進行雙側(cè)檢驗，若P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　(1)VBD組研究對象雙側(cè)椎動脈、基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈的Vs、Vm、Vd、PI、RI均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　(2)“S形”紆曲組、“U形”紆曲組、“L形”紆曲組、“螺旋形”紆曲組比較發(fā)現(xiàn)，與“S形”紆曲組相比，“L形”紆

7、曲組、“螺旋形”紆曲組雙側(cè)椎動脈、基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈Vs、Vd、Vm均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，PI、RI雖然也有所降低，然而其差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與“U形”紆曲組相比，“L形”紆曲組、“螺旋形”紆曲組雙側(cè)椎動脈、基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈Vs、Vd、Vm均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），PI、RI雖然也有所降低，然而組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　(3)對比VBD

8、組與健康對照組可控性的腦血管病危險因素（血脂、血糖、血壓、同型半胱氨酸、肥胖史、吸煙史、飲酒史），根據(jù)Logistic回歸分析，高血壓病有統(tǒng)計學意義(OR=4.500，P＜0.05)，高血脂病、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、肥胖史、吸煙史、飲酒史無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　(1)椎基底動脈的紆曲延長可能會導致VBD患者后循環(huán)血流速度的降低，其所致的血流動力學改變可能是其導致后循環(huán)腦卒中的原因之一;