椎基底動脈紆曲延長癥對后循環(huán)腦血流的影響.pdf

1、背景：
　　椎基底動脈紆曲延長癥(vertebrobasilar dolichoectasia VBD)是指椎基底動脈的紆曲、延長、擴(kuò)張。目前病因并不十分明確，臨床上發(fā)現(xiàn)VBD具有患病率高、癥狀不典型的特點(diǎn)。既往多數(shù)專家認(rèn)為VBD為血管的先天變異，不需要治療，然而事實(shí)并非如此，有研究報(bào)道，VBD會引起后循環(huán)腦動脈血流動力學(xué)的改變，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀的發(fā)生，且紆曲形態(tài)與VBD患者后循環(huán)腦血流動力學(xué)的改變具有一定的相關(guān)性。

2、　　目的：
　　探討VBD患者后循環(huán)的腦血流動力學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)VBD患者的MRA形態(tài)學(xué)分型不同，研究其不同紆曲形態(tài)對后循環(huán)腦血流的影響，并分析尋找VBD的可控性危險(xiǎn)因素，從而為VBD的臨床診斷及早期預(yù)防治療提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　(1)所有研究對象均來自2013.02-2014.10在南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的患者及健康體檢者，根據(jù)Smoker的VBD紆曲延長標(biāo)準(zhǔn)，Pico及鄧丹的VBD擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合VBD

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共1756例，在1756例VBD患者中隨機(jī)挑選30例作為VBD組研究對象，依據(jù)VBD組患者的年齡及性別構(gòu)成在無VBD的健康人群中隨機(jī)挑選出30例作為對照組研究對象，收集兩組研究對象可控性腦血管危險(xiǎn)因素（血脂、血糖、血壓、同型半胱氨酸、肥胖史、吸煙史、飲酒史）并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　(2)對VBD組及健康對照組的所有研究對象進(jìn)行TCD檢查，測定兩組研究對象雙側(cè)椎動脈、基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈的收縮期峰值流速(Vs)

4、、舒張期末流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)[(Vs-Vd)/Vm，PI]和阻力指數(shù)[(Vs-Vd)/Vs，RI]并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　(3)依據(jù)張保朝提出的MRA形態(tài)學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)，在1756例VBD患者中隨機(jī)選出30例“S形”紆曲患者，30例“U形”紆曲患者，30例“L形”紆曲患者，30例“螺旋形”紆曲患者作為研究對象，收集四組研究對象的基本資料（年齡、性別等），所有研究對象均進(jìn)行TCD檢查，測定四組研究對象雙側(cè)椎動脈

5、、基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈的收縮期峰值流速(Vs)、舒張期末流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)[(Vs-Vd)/Vm，PI]和阻力指數(shù)[(Vs-Vd) Vs，RI]并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　(4)連續(xù)型變量服從正態(tài)分布，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示;組間比較，根據(jù)方差是否滿足齊性檢驗(yàn)，采用t或t'檢驗(yàn);連續(xù)型變量多組分析，采用單因素方差分析;任意兩組間的比較采用LSD檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析采

6、用非條件Logistic回歸。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)，若P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　(1)VBD組研究對象雙側(cè)椎動脈、基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈的Vs、Vm、Vd、PI、RI均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2)“S形”紆曲組、“U形”紆曲組、“L形”紆曲組、“螺旋形”紆曲組比較發(fā)現(xiàn)，與“S形”紆曲組相比，“L形”紆

7、曲組、“螺旋形”紆曲組雙側(cè)椎動脈、基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈Vs、Vd、Vm均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PI、RI雖然也有所降低，然而其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與“U形”紆曲組相比，“L形”紆曲組、“螺旋形”紆曲組雙側(cè)椎動脈、基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈Vs、Vd、Vm均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），PI、RI雖然也有所降低，然而組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　(3)對比VBD

8、組與健康對照組可控性的腦血管病危險(xiǎn)因素（血脂、血糖、血壓、同型半胱氨酸、肥胖史、吸煙史、飲酒史），根據(jù)Logistic回歸分析，高血壓病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=4.500，P＜0.05)，高血脂病、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、肥胖史、吸煙史、飲酒史無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　(1)椎基底動脈的紆曲延長可能會導(dǎo)致VBD患者后循環(huán)血流速度的降低，其所致的血流動力學(xué)改變可能是其導(dǎo)致后循環(huán)腦卒中的原因之一;