皮質(zhì)醇、和肽素的早期檢測在社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用價值評估.pdf

1、目的:
　　探討皮質(zhì)醇、和肽素的早期檢測在社區(qū)獲得性肺炎中病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估的臨床價值。
　　方法:
　　選取2014年6月至2015年6月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的社區(qū)獲得性肺炎患者(n=110)，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為普通肺炎組(n=54)和重癥肺炎組(n=56)，根據(jù)臨床結(jié)局分為存活組(n=82)和死亡組(n=28)，以同期體檢中心健康成人為對照組(n=26)。檢測肺炎患者第1、4天和對照組體檢當(dāng)天皮質(zhì)醇、

2、和肽素、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平，比較上述指標(biāo)在各組間的差異。對肺炎患者行CURB-65評分、肺炎嚴(yán)重指數(shù)(peumonia severity index，PSI)評分、APACHEⅡ評分，以評估患者病情嚴(yán)重程度，應(yīng)用ROC曲線分析各指標(biāo)對重癥肺炎診斷價值以及患者死亡風(fēng)險的預(yù)測價值。
　　結(jié)果:
　　一、各組炎癥指標(biāo)水平
　　(1)CRP、PCT:重癥肺炎組及普通肺炎組患者第1天CRP水平均高于對照

3、組(P=0.000，P=0.000)，重癥肺炎組第1天CRP水平與同期普通肺炎組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.261），重癥肺炎組第4天CRP水平高于同期普通肺炎組（P=0.000）。死亡組第1、4天CRP水平均高于同期存活組(P=0.006，P=0.000)。重癥肺炎組及普通肺炎組患者第1天PCT水平均高于對照組（P=0.000，P=0.000），重癥肺炎組第1、4天PCT水平均高于同期普通肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000，

4、P=0.000)。死亡組第1、4天PCT水平均高于同期存活組（P=0.000，P=0.002）。
　　(2)皮質(zhì)醇、和肽素:重癥肺炎組及普通肺炎組患者第1天皮質(zhì)醇、和肽素水平均高于對照組，重癥肺炎組第1、4天皮質(zhì)醇、和肽素水平高于同期普通肺炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。死亡組第1、4天皮質(zhì)醇水平均高于同期存活組（P=0.000，P=0.000），死亡組第1天和肽素水平與同期存活組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.058），

5、死亡組第4天和肽素水平高于同期存活組(P=0.000)。
　　二、炎癥指標(biāo)水平與臨床評分的相關(guān)性
　　肺炎患者第1、4天皮質(zhì)醇、和肽素、PCT與同期CURB-65評分、PSI評分、APACHEⅡ評分存在正相關(guān)(P＜0.05)。
　　三、炎癥指標(biāo)對診斷重癥肺炎及預(yù)測死亡風(fēng)險的價值
　　(1)單個炎癥指標(biāo)對診斷重癥肺炎及預(yù)測死亡風(fēng)險的價值:第1天皮質(zhì)醇診斷重癥肺炎的價值(AUC=0.864)與同期PCT(AUC=0.

6、784)、和肽素(AUC=0.753)相近（P＞0.05），三者均高于CRP(AUC=0.607)的診斷價值（P＜0.05）。第1天皮質(zhì)醇預(yù)測患者死亡的價值(AUC=0.875)高于同期CRP(AUC=0.673)、PCT(AUC=0.722)、和肽素(AUC=0.620)（P＜0.05)。第4天皮質(zhì)醇、和肽素診斷重癥肺炎的價值(AUC=0.894，AUC=0.886)相近(P＞0.05)，但均高于同期CRP(AUC=0.774)、PC

7、T(AUC=0.803)(P＜0.05)。第4天皮質(zhì)醇預(yù)測患者死亡的價值(AUC=0.810)與同期PCT(AUC=0.773)、CRP(AUC=0.766)、和肽素(AUC=0.768)相近(P＞0.05）。
　　(2)聯(lián)合皮質(zhì)醇、和肽素對診斷重癥肺炎及預(yù)測死亡風(fēng)險的價值:聯(lián)合第1天皮質(zhì)醇、和肽素對重癥肺炎的診斷價值(AUC=0.868)與單獨(dú)皮質(zhì)醇、單獨(dú)PCT相近（P＞0.05），但均高于單獨(dú)和肽素的診斷價值（P＜0.05)。

8、聯(lián)合第1天皮質(zhì)醇、和肽素對死亡的預(yù)測價值(AUC=0.872)與單獨(dú)皮質(zhì)醇相近（P＞0.05），高于單獨(dú)和肽素、單獨(dú)PCT的預(yù)測價值（P＜0.05)。聯(lián)合第4天皮質(zhì)醇、和肽素對重癥肺炎的診斷價值(AUC=0.915)與單獨(dú)皮質(zhì)醇、單獨(dú)和肽素相近（P＞0.05），高于單獨(dú)PCT的診斷價值（P＜0.05）。聯(lián)合第4天皮質(zhì)醇、和肽素對死亡的預(yù)測價值(AUC=0.826)與單獨(dú)皮質(zhì)醇、單獨(dú)和肽素、單獨(dú)PCT相近（P＞0.05）。
　　結(jié)論