不同肺炎嚴(yán)重度評分系統(tǒng)在社區(qū)獲得性肺炎病人管理中的應(yīng)用.pdf

1、目的：評估肺炎嚴(yán)重程度評分(PSI)、CURB-65以及膿毒血癥評分(sepsis score)這三個評分系統(tǒng)對社區(qū)獲得性肺炎(CAP)嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷的有效性，比較三個評分系統(tǒng)提示CAP死亡率的準(zhǔn)確性。 方法：通過回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院自2003年12月至2008年5月連續(xù)收治的675例CAP病人，根據(jù)三個評分系統(tǒng)的危險分層將CAP患者分成低危組、中危組和高危組。比較各亞組病人的死亡率和住院時間。分析影響死亡率

2、和住院時間的危險因素，并通過受試者操作特征曲線(Receive Operating Characteristic curve，ROC曲線)比較三個評分系統(tǒng)評估CAP患者死亡率的效能。 結(jié)果：三個評分系統(tǒng)均顯示低、中危組的死亡率比高危組明顯降低：PSI為低、高危組分別為0.7％和31.8％，CURB-65低、中、高危組分別為2.5％、14.6％和60.5％，膿毒血癥評分分別為0.4％、4.8％和56.2％(p＜0.01)。ICU入

3、住率和住院時間的結(jié)果和死亡率相似，危險分層越高，ICU入住率越高，住院時間越長。PSI、CURB-65和Sepsis score預(yù)測CAP患者死亡率的ROC曲線下面積分別為0.94，0.91和0.89。與對照組相比，吸煙、入住ICU、伴發(fā)呼吸衰竭以及患心臟疾病的患者的死亡率明顯增高(P＜0.05)。而是否入住ICU、患心臟疾病、腎臟疾病以及伴發(fā)呼吸衰竭，其住院時間不同(P＜0.05)。高危組中，直接在加強監(jiān)護室(ICU)治療的患者的PS

4、I分?jǐn)?shù)比非ICU治療患者和從非ICU治療失敗后轉(zhuǎn)入ICU治療患者的分值顯著增高(186.0±34.7 vs118.6±23.7 vs145.8±30.7；P均＜0.001)。各評分均顯示高危組中ICU組死亡率比非ICU組顯著增高(P＜0.05)，但較先接受非ICU治療，再轉(zhuǎn)入ICU治療的死亡率明顯降低(P＜0.05)。 結(jié)論：PSI、CURB-65及Sepsis score評分系統(tǒng)均能準(zhǔn)確地反映CAP患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)測住院