剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室與異常子宮出血及治療方案的臨床研究.pdf

1、【目的】研究剖宮產(chǎn)婦女的疤痕厚度、位置及剖宮產(chǎn)子宮切口憩室（PCSD）大小與異常子宮出血的關(guān)系，并探討PCSD的最佳治療方案。
　　【方法】1.選擇有月經(jīng)異常的PCSD患者30例作為剖宮產(chǎn)子宮切口憩室-月經(jīng)異常組（PCSD-A組），無月經(jīng)異常的PCSD患者20例作為剖宮產(chǎn)子宮切口憩室-月經(jīng)正常組（PCSD-B組），超聲檢查子宮下段疤痕正常的有剖宮產(chǎn)史患者30例為剖宮產(chǎn)組（CS組）。
　　2.三組患者均在月經(jīng)第5-8天行陰道B

2、超測量剖宮產(chǎn)疤痕距離宮頸外口、內(nèi)口距離，疤痕厚度，子宮切口憩室長度、寬度及高度。觀察三組患者術(shù)前的月經(jīng)情況、超聲檢查數(shù)據(jù)差異。
　　3.PCSD-A組隨機(jī)分為兩組，分別為宮腹聯(lián)合手術(shù)組15例、經(jīng)陰道手術(shù)組15例。術(shù)后3個月行宮腔鏡檢查、陰道超聲了解兩組憩室清除情況及子宮疤痕切口愈合情況，詳細(xì)記錄每次月經(jīng)時間及經(jīng)期情況、有無術(shù)后并發(fā)癥。
　　【結(jié)果】1. PCSD組（PCSD-A組及PCSD-B組）異常子宮出血比率明顯高于CS

3、組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.000）。三組的月經(jīng)持續(xù)時間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.002），PCSD-A組與CS組的月經(jīng)間期出血、貧血情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但三組的月經(jīng)周期、月經(jīng)過多比率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.三組的剖宮產(chǎn)疤痕位置距宮頸內(nèi)口、外口距離為 CS組>PCSD-B組>PCSD-A組，比較三組距離宮頸內(nèi)口距離、外口距離有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。PCSD-A組與PCSD

4、-B組比較，憩室長度、寬度、高度均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。PCSD-A組子宮下段肌層厚度小于PCSD-B組及CS組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　3.以異常子宮出血作為因變量，采用單因素Logistic回歸分析顯示子宮下段肌層厚度、剖宮產(chǎn)次數(shù)、PCSD長度、寬度、高度及距離宮頸內(nèi)口、外口距離與月經(jīng)異常的關(guān)系，顯示疤痕距離宮頸內(nèi)口、外口距離為異常子宮出血的保護(hù)性因素。
　　4.兩種手術(shù)方法組內(nèi)比較月經(jīng)期均較術(shù)前縮

5、短，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），但術(shù)后組間比較月經(jīng)恢復(fù)情況無明顯差異（P>0.05）。宮腹聯(lián)合組治愈率高于經(jīng)陰道手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.034）。
　　輕中型PCSD-A組患者經(jīng)兩種手術(shù)治療復(fù)查均治愈，PCSD-A組中經(jīng)宮腹聯(lián)合手術(shù)組重型治愈率為100％（8/8），PCSD-A組中經(jīng)陰道手術(shù)組重型治愈率為57.1%（4/7），相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.02）。
　　【結(jié)論】1.剖宮產(chǎn)疤痕距離宮頸內(nèi)口及外口距離是