剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除效果回顧性分析.pdf

1、研究背景與目的：
　　對(duì)于高危妊娠和難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)是一種重要治療手段。然而，受各種醫(yī)源性因素以及社會(huì)因素的影響，我國妊娠婦女的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，尤其是近10年發(fā)生明顯提高，多數(shù)研究報(bào)道剖宮產(chǎn)率約為40％～70%。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，子宮切口近遠(yuǎn)期并發(fā)癥如切口憩室、切口妊娠以及切口愈合不良等情況不斷發(fā)生，對(duì)母兒造成嚴(yán)重影響，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科大夫日益關(guān)注的重要臨床問題之一。在剖宮產(chǎn)術(shù)后，如果產(chǎn)婦子宮切口局部出現(xiàn)缺血或者感染將會(huì)導(dǎo)致

2、該組織壞死，進(jìn)而出現(xiàn)切口裂開，稱為子宮切口愈合不良；如果感染較嚴(yán)重，則需要進(jìn)行手術(shù)治療修補(bǔ)切口甚至將子宮全部切除。雖然保守治療具有較高的成功率，但是子宮切口遠(yuǎn)期可能會(huì)出現(xiàn)切口憩室以及切口妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口由于愈合缺陷而出現(xiàn)向漿膜層突出的凹陷稱為子宮切口瘢痕憩室，以子宮頸管左右壁和前壁較常見，肌層薄。有些憩室容易使殘留經(jīng)血出現(xiàn)積聚，造成經(jīng)期延長，以至于出現(xiàn)不孕。如果再次妊娠，則有出現(xiàn)子宮破裂以及切口瘢痕妊娠等嚴(yán)重后果的可能性。既往因

3、為受到診斷技術(shù)的限制，子宮瘢痕憩室的確診率不太高，由其所引起的子宮異常出血的治療通常按照功能性子宮出血來進(jìn)行。近些年來，宮腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，診斷子宮瘢痕憩室水平得到顯著提高。目前，子宮瘢痕憩室尚且沒有較為統(tǒng)一的治療方法，治療方法主要包括藥物治療、經(jīng)陰道瘢痕憩室切除術(shù)、宮腔鏡下瘢痕憩室切除術(shù)等。其中手術(shù)效果較好，國內(nèi)外也都在努力探索通過不同的手術(shù)途徑來進(jìn)行子宮瘢痕憩室的切除。本文擬通過對(duì)近年來剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室患者經(jīng)宮腹腔

4、鏡聯(lián)合手術(shù)切除的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床治療提供一定參考價(jià)值。
　　方法：
　　選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年7月至2013年12月收治的32例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室患者作為研究對(duì)象，均接受宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除治療，分析患者手術(shù)時(shí)間、出血量、恢復(fù)情況、癥狀改善情況及復(fù)發(fā)率。
　　結(jié)果：
　　32例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)及輸血患者，手術(shù)及麻醉過程中均無意外情況發(fā)生。手術(shù)時(shí)間為60～90 m

5、in，平均（83.27±22.87）min。術(shù)中出血量為35～95 ml，平均（67.32±18.89）ml。術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)陰道感染、膀胱陰道瘺以及膀胱損傷等手術(shù)并發(fā)癥。32例經(jīng)期延長患者術(shù)后臨床癥狀得到顯著改善，術(shù)前經(jīng)期平均（15.36±3.57）d，術(shù)后經(jīng)期縮短至（8.60±1.37） d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.760，P<0.05）。復(fù)發(fā)1例。
　　結(jié)論：
　　剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除臨